Arena Sanatatii – Stresul si articulatia temporo-mandibulara
Invitat: doctor Andi Dragus
Emisiune sponsorizata de Clinica Dr. Dragus (www.clinicadrdragus.ro, www.facebook.com/clinicadrdragus, 021 312 4690)

Cecilia Caragea: Stim: atunci cand suntem stresati, ne incordam. Parca fiecare fibra, fiecare muschi al corpului nostru se incordeaza. Dar parca mai ales muschii care sustin articulatia temporo-mandibulara. Altfel spus, inclestam falcile si strangem din dinti. Este un proces natural, firesc de managerizare a stresului. Insa, in timp, aceste obiceiuri pot sa duca la probleme ale articulatiei temporo-mandibulare. Tocmai de aceea, in cadrul emisiunii noastre Arena Sanatatii am stat de vorba cu domnul doctor Andi Dragus, medic stomatolog care este specializat in diagnosticarea si tratamentul problemelor articulatiei temporo-mandibulare. Va invitam, asadar, sa urmariti aceasta editie a emisiunii noastre Arena Sanatatii, pentru ca suntem convinsi ca veti afla o serie intreaga de lucruri extrem de interesante si pe care nu le stiati!

Dr. Andi Dragus, medic dentist: Pacientii acestia, care au probleme articulare, de articulatii temporo-mandibulare, au si probleme musculare. Au niste dureri mari pe anumiti muschi, au anumite contracturi, muschii nu se mai intind, sunt contractati… Alti muschi sunt mai intinsi… Si, atunci, noi trebuie sa-i aducem intr-o zona in care ei sa inceapa sa se echilibreze. Niciodata n-o sa mai fie in zona de la inceput, pentru ca e ceva care deja a persistat acolo.

Cecilia Caragea: Ar trebui, asadar, sa intelegem mai bine aceasta articulatie, care leaga mandibula de craniu, leaga mandibula de maxilar. Este o articulatie mica si speciala.

Dr. Andi Dragus, medic dentist: Maseterul… Si temporalul este un muschi care ridica mandibula. Pacientii care au bruxism sau clenching, ceva de stress management nocturn, strang din dinti. Automat, acesti muschi sunt ca la un culturist – toata ziua lucreaza. De exemplu, la mine, daca va uitati, sunt bruxoman de zi si de noapte, aici se vede fascia anterioara a temporalului. Eu, daca mananc ceva mai dur, fac ca o biluta aici. N-am nimic, sunt sanatos, asa sunt eu. Deci e o activitate tot timpul, hiperactivitate. Daca lucrurile se complica si acesti muschi incep sa ramana incordati… una e ca-i folosesti si se dezvolta si nu sunt contractati, ei doar se dezvolta, cresc in volum, dar la unii raman contractati. Si, atunci cand raman contractati, incepi sa ai dureri. E ca la febra musculara – mergi la sala dupa doi ani si faci un antrenament intens, nu mai misti mana. Cum va spuneam, la tinerii cu pandemia, acum. Ei n-au nimic grav. Normal ca te sperii cand vezi ca nu mai deschizi gura, sau parintele vede. Dar, cu relaxare si cu fizioterapie… Noi avem un departament de fizioterapie in clinica, unde avem o colega specializata in strainatate pe lucrurile acestea. Si toti pacientii nostri care au astfel de probleme, de dezechilibre fac si fizioterapie. Lucram, la fel, cu un alte coleg, un handbalist, care are propria lui tehnica de a rearanja postural. Anumiti pacienti ai nostri trebuie sa mearga si le modificam si postura. Deci lucrurile sunt analizate foarte in detaliu. Si, dupa aceea, vedem exact ce tratament facem. Dar cel mai important este diagnosticul, nu tratamentul, pentru ca tratamentul… pana sa ajung la tratament, trebuie sa vad cauza. Asta-i cel mai greu, mai ales la pacientii dezechilibrati neuromuscular si ocluzo-articular. Sunt pacienti care au foarte multe probleme. Le luam interviuri, discutam cu ei, le facem palpari musculare, facem foarte multe poze, intraorale, extraorale, facem, de exemplu, teleradiografii laterale, frontale, facem niste analize scheletale, niste masuratori, intr-un soft, verificam exact cum calca dintii. Si, dupa ce avem toate lucrurile acestea, impreuna cu diagnosticarea nocturna, cu brux checker, vedem ce face si noaptea, avem toate informatiile acestea, dupa aceea putem sa diagnosticam. Altfel, e complicat. Si mai ales la pacientii acestia… imaginati-va ca anumiti muschi sunt contractati, deja incepi sa-ti creezi un alt reflex de masticatie sau de mers in lateral. Si implica, iarasi, muschii de pe partea cealalata. Deci de aceea trebuie sa faca si fizioterapie, de aceea trebuie sa-i relaxam, de aceea le facem mai multe condilografii. Pentru ca, la inceput, daca el e foarte incordat, ii faci o condilografie, afli ceva, vezi unde sunt discurile articulare, dar, daca e prea incordat, il trimiti la fizioterapeut, il mai relaxam si facem din nou condilografia. Pana ajungem unde trebuie. Deci niciodata nu incepem cu dintii, la cazurile cu probleme de ATM. Tot timpul rezolvam si eliminam cauzele, pe rand, dupa care ne folosim de dinti sa obtinem echilibrul mandibulei fata de craniu.

Cecilia Caragea: Haideti sa aflam cum se face o diagnosticare a eventualelor probleme ale articulatiei temporo-mandibulara! Cum se determina faptul ca articulatia temporo-mandibulara are probleme. Si ce inseamna fizioterapie pentru articulatia temporo-mandibulara. Si ce alte lucruri se pot face pentru a aduce un echilibru si pentru a rezolva problemele acestei articulatii.

Dr. Andi Dragus, medic dentist: Pacientul sta intins pe un pat special si eu ii fac palparea musculara, deja trimit informatiile acestea catre colegul fizioterapeut. Discutam inainte de prima sedinta de fizioterapie, eu cu fizioterapeutul discutam cazul. Ii spun ce am identificat eu, ii spun ce muschi sunt mai incordati, ce vreau sa relaxeze in primele etape, pe ce sa se focuseze, dupa care il preia el. Prin tehnici de manipulare sau diverse aparate pe care le folosim, cu diversi curenti si magneti, incepem aceasta relaxare miopatica, se numeste, musculara. Pacientii acestia au dureri, au dureri foarte mari, se trezesc noaptea, nu pot sa doarma, unii sufera, li s-a schimbat viata complet, e un calvar pentru ei… Si, atunci, prima etapa este relaxarea miopatica si scaderea durerii pana la disparitia durerii. Deja, atunci, pacientul este altfel, este relaxat, poti sa lucrezi cu el. Multi dintre pacientii acestia nici nu pot sa stea prea mult cu gura deschisa. Nu poti sa-i operezi, de exemplu. Daca vrei sa le faci implanturi, nu poti… dupa 5 minute, incepe sa-i tremure mandibula, ramane incordat… De aceea spun: de la caz la caz, ne adaptam la lucrurile acestea.

Cecilia Caragea: Probabil ca multi dintre dumneavoastra care, atunci cand mananca sau cand casca, fac niste zgomote. De fapt, articulatiile lor temporo-mandibulare fac niste zgomote. Si v-ati intrebat daca ii doare sau nu-i doare, daca doar fac niste zgomote. Si de ce anume. Si, pana la urma, cum s-ar putea rezolva o asemenea problema. Raspunsuri la toate aceste intrebari aflam acum de la domnul doctor Andi Dragus.

Dr. Andi Dragus, medic dentist: Daca le auziti si dumneavoastra, se numesc cracmente, ca niste pocnituri. Exista zgomote ca un fasait, exista zgomotele de click. Deci zgomotele acestea sunt date de faptul ca discul articular… In articulatia temporo-mandibulara, in afara de structuri, adica de fosa glenoida si condil, exista un disc articular, este un disc biconcav, cartilaginos, care sta intre structurile acestea. Si articulatia, cum am spus, e capsulata si are un lichid sinovial. Mai are si ligamente si alte lucruri, dar nu intram in detalii. Atunci cand discul nu sta intre structuri, adica discul, pe toata dinamica mandibulara, trebuie sa stea intre structuri si sa lubrifieze. Cand el nu sta intre structuri, e plecat in fata sau in lateral, atunci incepi sa auzi click-ul, fasaitul… Unii nu mai aud bine, aud un tiuit, tinitus. Deci sunt tot felul de situatii. Iar in Romania, din ce am observat, intai se duc la ORL-ist, cred ca au o problema de ORL, constata ca n-au nimic… Daca ORL-istul ii indreapta catre o persoana competenta pe articulatie temporo-manidbulara, bine, daca nu, ii indreapta catre un neurolog. Se duc si la neurolog, nu identifica nimic. Si, daca ajung la noi, atunci ii diagnosticam, incep sa inteleaga… Vorbim foarte mult cu ei, pentru ca si pacientul e important, sa-mi dea informatii, sa-mi spuna ce simte, ce modificari s-au produs de la o sedinta de fizioterapie la alta… Fizioterapeutul ii da sa faca niste exercitii acasa, el trebuie sa-si faca exercitiile. Problemele acestea articulare le intalnim la pacientii care au purtat aparate ortodontice – sunt cele mai frecvente, pentru ca si-a aliniat dintii netinand cont de dinamica mandibulara, s-au produs niste interferente… Asta e la nivel mondial – pacientii cu probleme de ATM sunt cei care au facut tratamente ortodontice. Mai identificam probleme din acestea la pacientii cu probleme parodontale, deci la pacientii carora li s-a modificat pozitia dintilor, pentru ca au pierdut os si s-au evazat dintii si, atunci, se modifica, automat, si pozitia mandibulei. Si, atunci, anumiti muschi sunt intinsi sau contractati. Intalnim aceste probleme la pacientii care au malpozitii mari, care nu au facut tratamente ortodontice si au dintii foarte incrucisati, incalecati si, atunci, efectiv nu pot face miscarile corecte, se chinuie. Si, atunci, masticatia lor e mai mult pe verticala. Intalnim la pacienti care si-au facut lucrari in toata gura si aceste lucrari, aceste volume artificiale nu sunt facute in laborator, integrate in dinamica mandibulara. Mandibula nu sta in pozitia care trebuie, in plan vertical fata de craniu. Cam acestea sunt situatiile. Sau la pacientii care au avut accidente. Pacientii care au avut accidente auto din spate sau pe bicicleta din spate – si la ei se produc astfel de probleme.

Cecilia Caragea: Sunt si persoane in varsta care, de la un anumit moment, incep sa faca aceste zgomote. Ce se intampla de, de la un moment dat, incep sa apara aceste zgomote ?

Dr. Andi Dragus, medic dentist: Sunt pacientii care si-au abrazat dintii, si-au scurtat dimensiunea verticala de ocluzie si, atunci, mandibula preseaza prea mult spre craniu. Acestia sunt pacientii care n-au purtat gutiera de bruxism, pacientii mai in varsta… Cum spuneam, dintii sunt intr-o continua abrazie si eruptiei. Iar ei si-au „mancat” dintii, s-a micsorat aceasta dimensiune si, atunci, osul se duce prea sus. S-a deplasat, da. Nu mai este intre cele doua structuri osoase, de fapt. Si, atunci, da, se aude. La persoanele in varsta apar astfel de fenomene, dar se compenseaza, pentru ca, daca n-au dureri, daca sunt doar zgomote, atunci nu e… Daca ai un pacient de 80 de ani, nu te apuci sa-i faci toata gura daca nu are nevoie. Traieste in continuare asa…

Cecilia Caragea: Haideti sa aflam si cat de des intalnite sunt aceste probleme! Pentru ca viata pe care o ducem este din ce in ce mai stresanta. Si, atunci, intrebarea noastra este fireasca!

Dr. Andi Dragus, medic dentist: Problemele acestea o sa le intalnim din ce in ce mai des, din cauza secolului vitezei, secolul 21, digitalizarii, defectelor, adica proastelor obiceiuri de stat pe scaun, de stat la computer, de stat in telefon – cand stai cu telefonul asa, capul ajunge pana la 16 kilograme, iti trage de coloana… Sunt lucruri care, poate, asa, la prima vedere, zici: „Ei, nu-i nicio problema. Abereaza astia, zic ei asa, ca-s mai in varsta, ce stiu ei…” Dar, cu timpul, cand incepi sa le simti pe pielea ta, o sa vezi ca nu e chiar asa. Si, daca nu esti pe directia care trebuie, viata ta se poate complica foarte mult. Din pacate.

Cecilia Caragea: Pe scurt, solutii exista. Aceste probleme se pot corecta cu ajutorul dentistilor. Totul este sa ajungem la specialistii care ne pot ajuta!

Dr. Andi Dragus, medic dentist: Dintii sunt cei care o sa ne repozitioneze mandibula. Deci problemele sunt ca aceasta mandibula, cu dintii de pe ea, este intr-o pozitie incorecta – mai la stanga, mai la dreapta, prea asa… Si dintii sunt cei care vor trebui sa o duca intr-un echilibru, adica prin aparate ortodontice sau si tratament ortodontic, cu tratament protetic. Depinde de situatie. Ei vor tine mandibula unde trebuie. Si si in timpul masticatiei, n-o sa lase mandibula sa se duca in zona de risc, de patologie. O sa creeze un echilibru. De fapt, secretul este unde pui mandibula aceasta. Daca ea este in echilibru fata de restul, e in echilibru si cu muschii. Si, atunci, nu mai ai durerile, nu mai ai nimic. Si apoi e foarte simplu ca laboratorul sa faca o lucrare functionala, pentru ca am facut condilografia si avem toate informatiile. Si, cand face lucrarea pe articulator, o face ca si cand ar fi in gura pacientului. SI vedem exact toate miscarile, toate lucrurile acestea.

Cecilia Caragea: Va multumim ca urmariti emisiunile noastre Arena Sanatatii. Sunt emisiuni ale canalului ACC Media Channel. Va invitam, asadar, sa intrati pe accmediachannel.ro, unde veti gasi toate emisiunile noastre, impreuna cu transcripturile lor. Bineinteles, veti descoperi si alte emisiuni, cu specialisti de top din domeniile lor de activitate. Noi va multumim tare mult, va dorim multa sanatate si, bineinteles, speram sa va abonati si la canalul nostru de YouTube si sa dati like paginii noastre de Facebook. Va multumim si va dorim toate cele bune!