Schimba-ti Viata! Informeaza-te! – Sanatatea femeilor. Mituri si adevaruri despre fibromul uterin
0Schimba-ti Viata! Informeaza-te! – Sanatatea femeilor. Mituri si adevaruri despre fibromul uterin
B1 TV, 2 aprilie 2022, de la ora 9.30
Invitat: doctor Ion Constantinescu, medic specialist obstetrica-ginecologie
Emisiune realizata cu sprijinul Sanconfind (www.sanconfind.ro, www.facebook.com/SanConfind, 0244.990)
Atunci cand vorbim despre sanatatea femeilor, trebuie sa mentionam ca una dintre cele mai frecvente afectiuni o reprezinta fibromul uterin. Acesta poate avea diferite localizari, putandu-se dezvolta in peretele muscular uterin – este cazul fibroamelor intramurale, dar exista si fibroame subseroase, submurale sau pediculate. Bineinteles, dimensiunile acestora pot fi foarte diferite. Pot aparea in diferite etape din viata femeii si pot genera o simptomatologie diversa. Fiind o afectiune des intalnita, exista o serie de mituri, de prejudecati in privinta fibroamelor uterine. Aflam insa cum stau lucrurile de la doctor Ion Constantinescu, medic specialist obstetrica-ginecologie. Inainte de toate, sa aflam care sunt simptomele care le determina pe paciente sa se prezinte la medic!
Dr. Ion Constantinescu, medic specialist obstetrica-ginecologie: Pentru ce se prezinta, de cele mai multe ori, pacientele noastre in consultatie sunt sangerari menstruale prelungite, cu un flux de sange crescut, cu o cantitate de sange crescuta, deci pierderi de sange cantitativ insemnate, o menstruatie prelungita, care dureaza mai mult de 7 zile… De asemenea, pot sa existe senzatii de presiune la nivelul pelvisului, atunci cand vorbim de fibroame mai mari, de dimensiuni crescute, probleme legate de constipatie, probleme legate de incapacitatea de a goli vezica urinara sau probleme legate de mictiune, in functie de raportul cu organele vecine ale fibromului respectiv. Cam acestea ar fi, in mare, niste simptome pe care le genereaza fibromul uterin.
Dar care ar putea fi cauzele acestei afectiuni?
Dr. Ion Constantinescu, medic specialist obstetrica-ginecologie: O cauza stiintifica directa nu se cunoaste. Se stie ca sunt niste fibre musculare care au niste receptori de estrogeni si progesteron, deci receptori hormonali, in numar mai mare decat celelalte fibre care exista la nivelul uterului. Primesc mai multi stimuli hormonali, se dezvolta mai mult. Sigur, bazat stiintific, nu exista niste cauze perfect fundamentate. Astazi, se stie ca, spre exemplu, femeile afro-americane au tendinta de a dezvolta fibromatoza uterina de doua-trei ori mai mult decat femeile caucaziene. Iarasi, daca in familie avem mama, surori care sa fi dezvoltat fibromatoza uterina, sansele ca noi sa avem o pacienta care sa dezvolte, la randul ei, fibromatoza uterina sunt destul de crescute. Este o afectiune destul de frecventa, adica vorbim de 25% si poate peste 25% dintre femeile aflate la varsta reproductiva care dezvolta fibromatoza uterina. Nemaivorbind ca la femeile in menopauza, deci cele trecute, sa zicem, de limita de 50 de ani, undeva intre 50 si 70 de ani, se apreciaza ca vom gasi undeva pana la 70% fibromatoza uterina… la aceste paciente. Sigur, in diferite forme, de diferite dimensiuni si in diferite localizari. Unele, simptomatice, altele, asimptomatice.
In ce constau tratamentele pentru fibromul uterin?
Dr. Ion Constantinescu, medic specialist obstetrica-ginecologie: Sunt tratamente medicamentoase, care prevad administrari de hormoni, in special administrari de hormoni acolo unde se poate si, iarasi, tinand cont de anumite localizari. Sunt tratamente care incearca, sa zicem, limitarea fibroamelor, cum ar fi embolizarea de artera uterina, care, practic, ce face? Priveaza de un flux de sange care ar putea sa dezvolte o fibra musculara in exces. Deci, practic, este ca si cand se taie alimentarea cu combustibil care ar putea hrani in exces aceste fibroame. De cele mai multe ori, se recurge si la chirurgie, care inseamna extirparea acestor fibroame, fie pe cai minim invazive, fie plecand de la fibroame care se pot scoate pe cale histerocopica – o camera mica se introduce la nivelul cavitatii uterine si, in felul acesta, se extrag fie fragmente, fie, cum este de dorit, fibroamele cu totul. Se pot extrage numai fibroamele de la nivelul uterului, ceea ce noi numim miomectomie, adica este o interventie care vizeaza numai extragerea tumorii acesteia benigne, uterul ramanand pe loc si poate si functia fertila a femeii ramanand nealterata. Sau se poate ajunge pana la histerectomie, care inseamna indepartarea uterului, fie a corpului uterin, fie a corpului si a colului uterin pe de-a-ntregul, si care, urmarind anumite statistici, reprezinta una dintre cele mai frecvente operatii care se intampla in Statele Unite, acolo de unde avem si cele mai multe statistici si numar de operatii la o populatie mai mare. Acestea ne spun ca, an de an, se fac in jur de 60.000 de histerectomii numai pentru cauze de fibromatoza uterina.
Dar ce se intampla in cazul femeilor insarcinate care au si un fibrom? Cum le afecteaza fibromul si cum influenteaza acesta sarcina?
Dr. Ion Constantinescu, medic specialist obstetrica-ginecologie: Fibromul uterin poate sa duca la dezlipirea prematura de placenta. Dezlipirea de placenta, care este una dintre complicatiile serioase ale sarcinii (poate sa produca expulzia, pur si simplu, a sarcinii, tinand cont, iarasi, de localizarea fibromului), reprezinta o complicatie care poate fi generata de prezenta fibroamelor in sarcina. Exista o expresie care spune ca fibromul creste odata cu sarcina. Deci stimulul intens hormonal din timpul sarcinii hraneste si permite dezvoltarea in exces a fibroamelor. Si, va spuneam, poate sa dea restrictii de crestere intrauterina chiar fibromatoza ca atare, fara ca ea sa fie precedata neaparat de embolizare, poate sa dea dezlipire de placenta si poate sa dea si rupere prematura de membrana. Sunt complicatii care insotesc fibromatoza uterina simptomatica legata de sarcina.
Intelegem, asadar, ca mai intai ar fi recomandata rezolvarea problemelor generate de fibromul uterin, chiar daca acest lucru presupune o interventie chirurgicala, si apoi ar urma incercarea de a obtine o sarcina, evident, dupa un anumit interval de timp.
Dr. Ion Constantinescu, medic specialist obstetrica-ginecologie: Exista si intervale de timp care se indica pacientelor pentru a preveni o sarcina dupa rezolvarea acestor fibroame, care inseamna, de regula, minim 6 luni, care permit musculaturii uterine, peretelui uterin sa-si revina, sa se vindece, cu alte cuvinte.
Dar cum pot influenta fibroamele uterine obtinerea unei sarcini? Cum ar putea influenta fertilitatea?
Dr. Ion Constantinescu, medic specialist obstetrica-ginecologie: Daca avem un fibrom care se dezvolta in afara uterului, nu va influenta la fel de mult sarcina cum ar influenta un fibrom care este plasat in interiorul muschiului sau la nivelul submucoasei uterine. Acolo sunt cei care dau o simptomatologie mai zgomotoasa si care cer o rezolvare si care au si impactul de care vorbeam asupra sarcinii.
Exista si fibroame care pot duce la infertilitate?
Dr. Ion Constantinescu, medic specialist obstetrica-ginecologie: Exista nesansa ca uterul care are un fibrom la nivelul cavitatii lui sa nu permita implantarea unei sarcini de la inceput si sa constituie cauza de infertilitate primara. Sunt paciente care se prezinta cu sarcini obtinute in conditiile in care afla ca exista si o fibromatoza langa sarcina, care poate sa influenteze sau poate sa nu influenteze, mai departe, sarcina.
In cazul femeilor care sunt insarcinate si au si un fibrom uterin, cand se recomanda rezolvarea problemei fibromului uterin? Pentru ca exista tot felul de prejudecati in acest sens…
Dr. Ion Constantinescu, medic specialist obstetrica-ginecologie: Exista niste teorii care ne arata ca, daca avem fibrom (vorbim de o nastere prin operatie cezariana, caci daca avem o nastere pe cale naturala nu putem sa discutam de rezolvare chirurgicala a fibromatozei), se prefera sa nu se rezolve in acelasi timp operator. Extragerea de fibroame uterine se insoteste de un risc crescut de sangerare. Cezariana este o operatie care are un risc crescut de sangerare, un risc semnificativ de sangerare, prin natura interventiei in sine. De dorit ar fi sa nu crestem nici riscul acesta de sangerare, daca vorbim de operatie cezariana, si nici risc septic si asa mai departe, adica risc infectios, generand alte plagi la nivel uterin. Se pot rezolva in etape ulterioare.
Dar la ce varsta apar cel mai des fibroamele?
Dr. Ion Constantinescu, medic specialist obstetrica-ginecologie: Este, sa zicem, foarte putin probabil (exista, fara doar si poate, situatii) sa le gasim la varste sub 25 – 30 de ani. Incep sa fie diagnosticate dupa varsta de 30 de ani si cu un varf undeva in jurul varstei de 40 – 60 de ani.
Si care sunt recomandarile de tratament in functie de varsta?
Dr. Ion Constantinescu, medic specialist obstetrica-ginecologie: Da probleme sau nu da probleme? Daca nu da probleme si este un fibrom care nu da probleme, poate fi doar urmarit. Sigur, cresterea unor fibroame in perioada menopauzala, deci in perioada in care femeia nu mai este hormonal activa, este un semnal de alarma important. Vorbeam ca ele sunt niste tumori benigne. Nu sunt tumori canceroase. Dupa unele studii, 1 din 1000 de fibroame are tendinta de malignizare, de a deveni o formatiune canceroasa. Totusi, discutam de o incidenta foarte mica, vorbim de unu la mie… Supravegherea (astazi, supravegherea se face ecografic, imagistic) fibroamelor in timpul menopauzei ne poate arata tendinta de crestere a acestora. Intr-adevar, atunci cand vom avea o crestere semnificativa, cumva necontrolata a unui fibrom in menopauza, atunci se ridica niste semne de intrebare si, cu siguranta, acolo discutam de o actiune care trebuie initiata.
Prin urmare, vizitele periodice la medicul ginecolog sunt esentiale pentru urmarirea starii de sanatate si a eventualelor afectiuni. In ultima vreme, a aparut conceptul de a-ti lua cateva zile libere pentru a te ocupa de sanatatea ta, pentru a-ti face toate analizele periodice necesare si consultatiile medicale de rigoare, atat ginecologice, cat si de alta natura, din alte specialitati medicale. Sunt cateva zile pe care ti le aloci pentru starea ta de sanatate, pentru a sti cum stai in privinta sanatatii si a sti ceea ce ai de facut pentru a-ti mentine sanatatea si pentru a te odihni departe de stresul cotidian. Este o atitudine preventiva, pe care ar trebui sa o adoptam, pentru sanatatea noastra si a celor dragi.
Dr. Ion Constantinescu, medic specialist obstetrica-ginecologie: De exemplu, in cadrul centrului nostru medical de la Poiana Campina, avem multidisciplinaritate, pacientele pot fi consultate atat in specialitatea obstetrica-ginecologie, cat si in multe alte specialitati medicale. Beneficiem de o resursa radiologica, imagistica de exceptie si, sigur, si aici putem sa completam investigatiile la zi, cu acuratete. Si asa cum se cere, de fapt!