Schimbă-ți Viața! Informează-te! – Ce presupun intervențiile fast and fixed, all on 4, all on 6, ce pot conferi dinți ficși
B1 TV, 15 iunie 2024, de la ora 9.30
Invitați: dr. Dragoș Popescu și cu dr. Mihnea Velisarato, medici specializați în implantologie și chirurgie parodontală
Emisiune susținută de DentalMed Luxury Dental Clinic (www.dental-med.ro, www.facebook.com/DentalMedLuxuryClinic, www.facebook.com/DentalMedPrimaverii, 021 402 87 35, 0372 330 300).

Pacienții care și-au pierdut toți dinții sau aproape toți se pot bucura, totuși, de o dantură fixă, de dinți ficși. Aflăm acum în ce constă această intervenție de reabilitare orală rapidă. Ce presupune această intervenție de implantologie, în urma căreia pacienții pot beneficia de dinți ficși?

Dr. Dragoș Popescu, medic implantologie și chirurgie parodontală: Presupune inserarea unui număr de aproximativ 6 implanturi la maxilarul superior, iar la maxilarul inferior, la mandibulă, se inserează de obicei 4 implanturi. Sunt și situații în care e de preferat să inserăm 6 implanturi și la maxilarul inferior. Aceste tipuri de lucrări pot fi fixe, dar, totuși, să poată fi scoase de către pacient pentru igienizare. Se numesc fixed-removable. Adică sunt fixe, pacientul are un confort ca și cum lucrarea ar fi fixă, dar, totuși, poate să o scoată. Sau pot fi screw-retained, adică înșurubate pe cele 6 implanturi de la maxilar, respectiv pe cele 4 sau 6 de la mandibulă. Avantajele lucrărilor înșurubate sunt mai mult de natură psihologică, în sensul că pacientul știe că lucrarea e fixă pe implanturi și nu poate să o scoată și atunci, psihologic, el se gândește: „Am dantura cum am avut-o în tinerețe!” În realitate, însă, în momentul în care tu poți singur să-ți scoți lucrarea fixă pe implanturi, ai mai multe beneficii, pentru că nu ești dependent de medic, poți să o igienizezi singur de fiecare dată când simți nevoia… Nu e necesar să mergi la clinică, să faci programare, să ți se deșurubeze lucrarea, să plătești o anumită mentenanță pentru a o curăța… Însă depinde foarte mult de pacient.

Sunt, așadar, mai multe tipuri de lucrări care pot conferi pacientului o dantură fixă. Dar, totuși, prin ce se diferențiază acestea?

Dr. Dragoș Popescu, medic implantologie și chirurgie parodontală: Grosso modo, aceste tipuri de lucrări sunt cam la fel. Diferențele sunt date de tipul materialului. Aceste lucrări, care mai sunt denumite în engleză și overdentures, adică lucrările acestea pe implanturi, ele pot fi efectuate din mai multe tipuri de materiale. Pot fi din polimeri, pot fi armate cu o bară de titan și, după aceea, încărcate chiar cu coroane de zirconiu. Sunt mai multe tipologii, dar sistemul în sine este acela că pacientul este edentat, adică nu mai are niciun dinte în cavitatea bucală și pe aceste 6 implanturi se fixează două, trei, patru tipuri de lucrări, cum am spus, mobilizabile sau fixe mobilizabile. Cam acesta este sistemul. Este oarecum o modă acest sistem. Însă el, la rândul lui, are și indicații limitate, în sensul că, din punctul meu de vedere, ca practician al chirurgiei orale, aș prefera ca pacientul să-și insereze un număr mai mare de implanturi. Adică este și o soluție oarecum cu beneficii financiare. Este un fel de compromis, în care toată lumea e mulțumită. Rezultatele sunt destul de rapide, vorbeam de sistemele acestea fast and fixed, all on 4, all on X, adică totul pe un număr de implanturi, acest tip de lucrări. În mare, indicația de a utiliza acest sistem este condiționată și de masa osoasă. Adică sunt pacienții mai în vârstă, care au resorbții osoase masive. Chiar dacă noi ne-am dori să le inserăm un număr mai mare de implanturi, nu avem os. Nu că nu am avea posibilitatea, dar procedurile ar fi foarte complexe și holistice și de lungă durată. Noi ne dorim ca pacientul, într-un timp cât mai scurt, dar totodată predictibil, să-și reia calitatea vieții pe care a avut-o ca pacient dentat, pe care a avut-o înainte să ajungă în situația neplacută de a nu mai avea dinți. Dar, cum spuneam și mai devreme, ideal, dacă ar fi să imităm proiectul natural, ar fi să punem un număr mai mare de implanturi, chiar 8. Se pot pune pe 8 implanturi sau pe 6 sau pe 4.

De ce se recomandă un număr mai mare de implanturi?

Dr. Dragoș Popescu, medic implantologie și chirurgie parodontală: Cu cât avem un număr mai mare de implanturi, cu atât predictibilitatea e mai mare, întrucât forțele masticatorii sunt foarte mari în cavitatea orală. Mușchii maseteri sunt unii dintre cei mai puternici mușchi ai organismului uman. De aceea, ați văzut că un urs sau un pitbull au niște maseteri foarte puternici, dar au și sistemul osos… și mușcă foarte puternic. De aceea am făcut această paralelă, ca să înțelegeți că un număr mai mare de implanturi dispersează forțele către mai multe puncte de sprijin. Deci, intuitiv, este mai bine să punem mai multe implanturi. Financiar, economic, din păcate, noi ar trebui să discutăm și problema financiară… Noi ne-am dori să facem totul la nivel ideal, numai că în viață nu e doar alb și negru, e și gri… Și-atunci se fac compromisuri. Însă ideea este să încercăm, totuși, să nu băgăm pacientul din prima în compromis, ci să-i explicăm care ar fi idealul în situația lui. Și decizia finală, de fapt, aparține pacientului. Mulți pacienți spun: „Ce-ați face în locul meu?” Și e greu! De fapt, noi suntem doar niște consilieri, explicăm avantajele și dezavantajele fiecărei decizii sau soluții tehnice și, în final, pacientul decide. Ce trebuie spus este că aceste lucrări all on 6, all on X, all on 4, fast and fixed pot fi îmbunătățite și ulterior pacientul poate să mai primească niște implanturi în plus. Ulterior, da! Deci se mai pot adăuga implanturi. Gândiți-vă că, pe parcursul vieții, și aceste implanturi se pot pierde. Nimeni nu vorbește decât de partea de succes, de successful story, dar există și failure, adică trebuie să știe și pacientul că nimic nu e veșnic pe lumea asta. La fel cum și dioptriile cresc, deci nu ai un control, sau glicemia variază, și implanturile pot avea anumite probleme, pot avea resorbții osoase, periimplantite. Și-atunci evident că, dacă pui un număr mai mare de implanturi, ai un back-up, ca să folosesc așa un cuvânt. Adică ai ouăle în mai multe coșuri. Dacă ai 8 implanturi și pierzi, într-un deceniu, 1 implant sau 2, rămâi cu 7, rămâi cu 6. Și-atunci, practic, readaptezi doar lucrarea și eviți intervenții chirurgicale care, odată cu vârsta și cu îmbătrânirea, sunt mai dificil de făcut. Pentru că una e să faci o intervenție la 50-60 de ani, alta e să o faci la 80. Apar alte probleme… cardiace… E dificil. De aceea, noi trebuie să gândim și pe termen lung, să știm ce stare de sănătate are pacientul. Și sunt pacienți care, la o vârstă mai înaintată, sunt sănătoși tun. Dar sunt puțini, din păcate. Marea majoritate… au o listă întreagă de medicamente pe care le iau și noi trebuie să știm cam ce probleme va avea acel pacient, cum se vor agrava, astfel încât să nu-l mai supunem unor intervenții chirurgicale majore. Să fie minor surgery, nu major surgery.

Așadar, în funcție de situația fiecărui pacient, medicul face recomandările, iar pacienții trebuie să respecte indicațiile pre- și postoperatorii. Haideți, însă, să aflăm în ce constă pregătirea pentru o asemenea intervenție de reabilitare orală rapidă din punctul de vedere al pacienților!

Dr. Dragoș Popescu, medic implantologie și chirurgie parodontală: După ce se decide care ar fi soluția ideală, personalizată raportat la problemele pacientului, noi discutăm cu medicul anestezist și se face un control preanestezic. Pacientul primește analize de sânge, hemoleucograma, timp de sângerare, glicemie, vitamina D3, apropo, care e foarte important de dozat. În România, din păcate, avem o deficiență de vitamina D. Și această vitamină ajută în refacerea aceasta osoasă și în vindecarea osului în urma intervențiilor chirurgicale. Nu numai în implantologie; și dacă ai o fractură, se vindecă mult mai bine dacă ai vitamina D în parametrii optimi. Și-atunci, după ce avem aceste investigații paraclinice, analize, medicul anestezist își dă acordul final dacă se face sau nu intervenția și în ce condiții se iau avize de la cardiolog, de la medicul de familie, de la nefrolog, depinde de ce probleme are pacientul. Și-atunci, în funcție de aceste restricții, pentru că putem fi condiționați să nu utilizăm adrenalină, să facem intervenții de mai mică amploare…

Căror pacienți li se recomandă aceste intervenții de reabilitare orală rapidă? Care sunt pacienții eligibili?

Dr. Mihnea Velisarato, medic specialist chirurgie orală: În intervențiile de reabilitare rapidă, numite și all on 6, all on 4 sau fast and fixed, sunt niște proceduri pe care medicul, implantolog în speță, le recomandă în urma unei anamneze minuțioase, deoarece ele au indicații destul de restrânse. Adică, față de sistemele clasice, în care inserăm 8 implanturi, 10 implanturi pe un maxilar, ele au indicații mai mici, deoarece trebuie să ai o cantitate mai mare de os, deoarece implanturile recomandate sunt mai lungi, adițiile de os trebuie să fie, de asemenea, în cantități mai mici, astfel încât implantul, când este inserat, trebuie să aibă deja o stabilitate primară bună, ca tu să îl încarci imediat, ca pacientul să beneficieze de niște lucrări dentare rapide, imediat postchirurgicale. Noi trebuie să analizăm perspectiva anatomică foarte bine. Avem țesuturi bune, țesut cheratinizat? OK, se poate, se pretează la un astfel de procedeu. Dacă nu, trebuie făcute adiții de țesuturi. Trebuie văzut… pacientul fumează? Are diabet? Ce trebuie făcut? Scădem numărul de țigări, scădem glicemia și așa mai departe, astfel încât să avem o rată de succes cât mai bună. Ca pe noi, de fapt, asta ne interesează, rata succesului. Și-atunci indicația către un sistem sau altul este făcută de către medicul chirurg. Igiena, de asemenea, este foarte importantă. Adică pacientul trebuie să știe că, odată ce primește implanturi, în general, se supune unui high level mentenance, adică trebuie să vină la proceduri de detartraj de periaj profesional, regulat, fără să zică „am uitat, n-am avut timp”… Altfel, se pierd implanturile, până la urmă. Apar infecțiile.

Așadar, nu oricui îi sunt recomandate aceste proceduri.

Dr. Mihnea Velisarato, medic specialist chirurgie orală: Dacă pacientul nu are o cantitate suficientă de os sau o calitate bună, nu poți să ai o stabilitate primară a implantului. Și atunci nu poți să beneficiezi de sistemul all on 6, all on 4 cu reabilitare imediată, postchirurgicală. Și trebuie să respecți anumiți pași, care presupun a sta câteva luni, ca implantul să se osteointegreze, să se formeze os. Este absolut ca la o fractură. De aceea punem o mână în ghips, ca să stea în repaus, să se formeze calus. La fel este și la implanturi. Pe implant trebuie să crească os, ca să îl osteointegreze. În unele situații nu se pretează sistemul acesta rapid cu mai puține implanturi și încărcare imediată, ci ne ducem către sistemul clasic, în care inserăm mai multe implanturi, în care avem nevoie de adiții de os, de ridicări de sinusuri, ceea ce nu ne mai lasă să încărcăm imediat implanturile și să avem lucrări cu care să putem zâmbi și așa mai departe. În orice caz, și sistemul all on 4, all on 6, în care se face protezarea imediată… aceste lucrări, de cele mai multe ori, sunt de ordin estetic. Pacientul mănâncă numai lucruri moi. Adică nu sunt… gata, ne apucăm să mâncăm fripturi, să rupem din măr, să mușcăm și așa mai departe, tocmai ca ele să se poată osteointegra. Condiții pe care medicul le analizează și hotărăște ce e mai bine pentru pacient, să mergem cu un sistem pe care îl încărcăm rapid, cu mai puține implanturi… Pentru că sunt mulți factori pe care noi trebuie să îi analizăm. Pe lângă cei medicali, anatomici, sunt și aspectele financiare. Adică sunt pacienți care se califică pentru ambele posibilități, sisteme, cu mai multe implanturi sau all on 4, all on 6, dar nu pot să-și permită 10 implanturi, să spunem, cu proceduri sofisticate de adiții de os și așa mai departe. Și atunci mergi către un sistem all on 4, all on 6 și pacientul este mulțumit la final. Atâta vreme cât rata de succes este mare, aceste proceduri sunt foarte bune și se fac de 15-20 de ani, dacă rata de succes e analizată că e peste 90%, merită făcute, de ce nu?

Prin urmare, soluții există, dar acestea trebuie elaborate de echipele medicale special pentru cazul fiecărui pacient în parte, în funcție de starea lui generală de sănătate, de ceea ce-și dorește și de ceea ce se poate din punctul de vedere al specialiștilor în stomatologie. Însă, chiar dacă astăzi există soluții de reabilitare orală rapidă pentru pacienții care și-au pierdut toți dinții, nu întârziați să mergeți din timp la medicul stomatolog! Problemele tratate la timp nu vor ajunge să fie atât de complicate și nici rezolvarea lor atât de costisitoare. Aveți grijă de sănătatea dumneavoastră orală și generală!