Schimba-ti Viata! Informeaza-te! – Cand, cui si de ce se recomanda implanturile dentare
B1 TV, 20 martie 2022, de la ora 9.30
Invitat: doctor Andi Dragus, medic dentist
Emisiune realizata cu sprijinul Clinicii Dr. Dragus (www.clinicadrdragus.ro, www.facebook.com/clinicadrdragus, 021.312.46.90).

Atunci cand pierdem un dinte, de regula ni se recomanda un implant dentar. Dar cand anume este indicat sa fie facut acest implant? Imediat dupa extractie sau ceva mai tarziu? Conteaza daca este vorba de un dinte sau de o masea? Ce se poate face daca suferim de resorbtii osoase? Care sunt solutiile care se pot aplica? Ne explica doctor Andi Dragus!

Dr. Andi Dragus, medic dentist: Lucrurile sunt foarte simple daca avem os suficient. Ce inseamna os suficient? Ca latime, este vorba de… intre 7 si 8 milimetri latimea osului, iar pe inaltime sa zicem ca avem minimum 8 milimetri, preferabil sa avem 10, 10-12 milimetri. Pentru ca implantul trebuie sa aiba o anumita lungime. Cu cat este mai lung, sigur, cu atat contactul cu osul este mai mare in suprafata si, automat, si suprafata de osteointegrare, suprafata pe care, la final, se realizeaza os, in jurul acestei spire a implantului, este mai mare. Automat, rezistenta lui este mai buna. Si stabilitatea lui, pe termen mediu si lung.

In ce zone se resoarbe mai rapid osul? Si acest proces are loc mai rapid pe latime sau pe inaltime?

Dr. Andi Dragus, medic dentist: Pe latime se realizeaza tot timpul, imediat ce realizezi o extractie. Si in special se resoarbe partea vestibulara a osului, adica partea dinspre buze, asa o numim noi, vestibulara. Partea orala, palatinala sau linguala, se resoarbe dupa aceea. Exista foarte multe studii. Dar aceasta resorbtie se poate controla, pentru ca, daca faci o extractie, poti sa aditionezi atunci. Sau poti sa faci implantare imediata, daca ai extras dintele, si sa faci si o aditie osoasa.

Cand si cum se recomanda efectuarea implantului dentar?

Dr. Andi Dragus, medic dentist: Depinde de situatie. Exista situatia in care poti sa implantezi imediat. Si este mai bine, sa spunem. Dar sunt si multe situatii in care nu poti sa implantezi imediat. De exemplu, poti sa implantezi imediat daca ai un dinte monoradicular, adica cu o singura radacina, sau un premolar. Dar, daca ai un molar, care are trei radacini, atunci, va imaginati, dupa ce ai scos cele trei radacini, in os raman trei gauri si tu ar fi ideal sa pui implantul intre aceste radacini, deci nu ai suficient os. Exista situatii in care poti sa pui sau nu. Preferabil este ca, daca nu poti sa implantezi imediat, sa faci o aditie, deci sa pui in aceste goluri, unde au fost radacinile dintelui, un Bio-Oss Collagen sau un material de aditie, apoi sa astepti. In functie de zona pe care o aditionezi, astepti intre 6 si 10 saptamani. Si, atunci, ai un os foarte bun, obtii un os foarte bun si, cand implantezi, vei avea cu siguranta succes.

Resorbtia osoasa in cat timp are loc? Cu ce viteza se resoarbe osul?

Dr. Andi Dragus, medic dentist: E destul de agresiva daca nu punem un material de aditie. Se pierde foarte mult, se pierd cativa milimetri imediat, in primele saptamani. Si, atunci, in loc sa ai o creasta dreapta, in care sa poti sa pui implant, ai o creasta care este… asa. Automat, cand pui acest implant, care e un surub… implantul are forma conica sau cilindrica, iar, daca nivelul este undeva cam asa, automat, cateva spire vor fi dezgolite. Implantul este un surub cu un anumit design, dintr-un anumit material, poate sa fie din titan, poate sa fie din zirconiu, depinde, sunt tot felul de solutii in acest moment. Cele mai bune rezultate le avem cu implanturile de titan, sunt cele mai multe studii pe ele. Dar avem, de exemplu, pentru zona frontala, implanturi din zirconiu sau implanturi ceramice, pe care le folosim cu succes de multi ani. Si avem si o estetica foarte buna. Numai ca cele de zirconiu sunt un pic mai delicate, adica trebuie sa ai suficienta experienta, trebuie sa te adaptezi in functie de situatie.

Dar cum se alege tipul de implant?

Dr. Andi Dragus, medic dentist: De exemplu, avem un segment de pacienti care merg foarte mult pe aceasta medicina biologica si nu vor sa aiba metale in corp. Acest segment de pacienti doreste tot timpul un implant de zirconiu sau un implant ceramic. Implanturile de zirconiu sunt o solutie foarte buna, dar, din punctul de vedere al proteticii, sunt limitate. Adica trebuie sa-l pui foarte bine in os, trebuie sa fii cat mai aproape de 0 grade Celsius, pentru ca apoi sa realizezi o lucrare functionala si estetica. Pentru ca, OK, implantul il pui, dar pacientul nu vine la noi pentru implanturi, ci vine pentru dinti, pentru ca are anumiti dinti lipsa. Si aceste implanturi recreeaza radacini, pentru ca implantul e un surub, cum spuneam, si in acest surub vine un bont protetic, pe care-l vedem aici. Si acest bont protetic are un surub si o conexiune. Si exista aceasta conexiune si in implant. Si, de fapt, acesta este tot ansamblul implant – bont. Exista implanturi din doua parti, din doua componente si exista si implanturi one piece, dintr-o singura bucata. Dar cel mai mult le folosim pe cele bicomponente, pentru ca putem sa rezolvam orice fel de situatie. Cu cele one piece, suntem destul de limitati.

Dar in cazul pacientilor care se confrunta cu resorbtii osoase mari ce se poate face? Cum ar putea si ei beneficia de implanturi dentare?

Dr. Andi Dragus, medic dentist: Imaginati-va ca ai un os de 1 milimetru sau de sub 1 milimetru, e un os-lama, iar aceasta situatie este pe mai multi milimetri – nu ai unde sa fixezi implantul, efectiv. Inseamna sa-l fixezi doar in varf, pe cateva spire. Si, atunci, e foarte greu sa aditionezi intr-o suprafata foarte mare si sa ai predictibilitate. Asta daca vorbim de orizontala. Daca vrem si pe verticala, atunci nu putem pune implantul. Daca nu avem inaltimea osului si trebuie sa recream pe verticala acest os (sunt tehnici speciale si nu oricine poate sa faca asta, inclusiv la nivel mondial, sunt cateva tehnici care functioneaza si functioneaza OK), atunci, este ca si cand noi, in cabinet, recream acest os. Si nu e simplu deloc. Este nevoie de membrane speciale, de anumiti spini, de anumite suruburi, sunt interventii mai delicate, trebuie tot timpul sa ridici acest lambou, adica gingia din fata/spate. Si, atunci, nu ai predictibilitate daca pui si implantul in aceeasi sedinta. In general, se face in doua interventii. Intai se realizeaza aceasta aditie, care n-are predictibilitate 100%, dupa aceea astepti 4-6 luni, reintervii si vezi cat os ai obtinut, oricum vezi si radiologic, adica faci un CBCT si vezi exact ce succes ai avut prin interventia respectiva. Pentru ca, daca il punem prea repede, exista riscul sa pierdem grefa. Adica sa nu se prinda aceasta grefa, pe care o facem, in general, cu os autolog al pacientului, deci luam din anumite zone de pe mandibula si de pe maxilar, recoltam osul lui. Mai folosim si Bio Oss si amestecam intr-un anumit procentaj, in functie de caz. Poate sa fie jumatate/jumatate sau 70/30, 80/20, depinde de situatie. Dar, daca, sa zicem, am facut aditia osoasa si vrem sa implantam dupa 2 luni, cu siguranta, cand intram, este posibil sa ne plece partea aceasta, volumul acesta de os. Ca sa inteleaga pacientii: avem un os subtire, al pacientului, cu o astfel de forma, iar noi trebuie sa umplem partea aceasta cu un amestec de os si de biomaterial. Atunci, trebuie sa treaca 4-6 luni, preferabil 6 luni, pentru ca toata zona aceasta sa adere, sa se sudeze. Si atunci nu sunt riscuri. Atunci, pot sa pun implantul in mijlocul acestui os tridimensional, si, cu siguranta, si cand fac coroana, ea pleaca din mijloc. Daca astepti prea mult, la un moment dat incepi sa pierzi osul, adica incepi sa pierzi osul pe care l-ai facut. Exista riscul sa pierzi osul daca stai prea mult. Am avut si noi cazuri in care pacientii n-au mai venit din strainatate… si am avut surpriza sa… N-a trebuit sa facem din nou aditia, dar a trebuit sa facem o altfel de aditie, intr-un volum mai mic. Deci nu o iei chiar de la zero.

Asadar, si cei care sufera de resorbtii osoase puternice pot beneficia de implanturi dentare, dar, de regula, dupa o aditie de os. Iar implantul adecvat se poate insera, insa intr-o fereastra de oportunitate – nici prea repede, nici prea tarziu. Prin urmare, trebuie sa stim ca solutii exista, dar sunt diferite. Depinde daca este vorba de un dinte sau de o masea, depinde de cat timp a trecut de la extractie si care este resorbtia osoasa. Depinde de la pacient la pacient. Insa un lucru este sigur: cu cat mergem mai repede la cabinetul dentar pentru a ne rezolva problemele stomatologice, cu atat mai bine. Si nu amanati controalele periodice la medicul dentist, pentru ca sanatatea depinde in mare masura si de noi, de atitudinea noastra, de grija si de importanta pe care o acordam preventiei! Multa sanatate!