Arena Sanatatii – Tratamentul cu plasma pentru bolnavii de Covid-19
0Cecilia Caragea: Chiar daca virusul Sars-COV-2 a omorat pana acum peste 700 de mii de oameni, din pacate nu exista inca un tratament verificat, un tratament general acceptat, exista doar tratamente experimentale. Dintre aceste tratamente experimentale se remarca tratamentul cu plasma. Despre acesta vrem sa vorbim noi astazi in rubrica noastra Arena Sanatatii. Tratamentul cu plasma nu este infailibil, dar s-a constatat ca, de foarte multe ori, poate sa faca diferenta intre viata si moarte. Se considera ca acest tratament cu plasma nu are efecte adverse, adica nu poate sa faca rau ceea ce deja este extraordinar. Pentru ca, asa cum vazut si am discutat in rubrica noastra Arena Sanatatii, multe tratamente experimentale pot sa faca mult rau, mai ales in cazul pacientilor cu afectiuni preexistente. Haideti sa vorbim despre acest tratament cu plasma si, inainte de toate, haideti sa vedem ce este plasma.
Ce este plasma
Plasma reprezinta partea lichida a sangelui si transporta in organismul nostru apa, nutrienti si alte componente esentiale, dar si anticorpii pe care corpul nostru ii dezvolta in confruntarea cu diferiti agresori, in speta in cazul bolnavilor cu Covid-19, si anticorpii care au rezultat in lupta cu virusul Sars-Cov-2. Iar acesti anticorpi persista in corpul bolnavului si dupa ce acesta s-a vindecat. De aici ideea tratamentului cu plasma. Care consta in a prelua plasma de la persoana bolnava care s-a vindecat… asadar de a utiliza sistemul de aparare, anticorpii, imunoglobulina si de a ajuta o persoana bolnava aflata in stare critica. Dar pentru aceasta, trebuie recoltata plasma de la persoana bolnava care s-a vindecat si administrata prin transfuzie persoanei bolnave aflate in stare critica… care va beneficia de forta de distrugere a virusului pe care i-o vor da acei anticorpi.
Aceasta idee a tratamentului cu plasma nu este noua. Ea s-a aplicat de multe ori in cursul secolului XX. S-a incercat aplicarea acestui tratament chiar si in perioada epidemiei de gripa spaniola din 1918, cand stim ca gripa spaniola a facut ravagii fiind intre 50 si 100 de milioane de victime. S-a incercat tratamentul cu plasma si in anii trecuti in cazul virusilor Sars si Mers. Asadar, nu este o idee noua si se incearca aplicarea ei si in confruntarea cu virusul Sars-Cov-2.
Tratamentul cu plasma
Haideti sa vedem in ce consta tratamentul cu plasma si cum anume s-ar putea desfasura lucrurile. Asa cum spuneam, sistemul nostru imunitar atunci cand se confrunta cu infectii produce anticorpi. Si acesti anticorpi se gasesc in plasma. Asadar, preluand plasma de la un convalescent ce a depasit de curand boala COVID-19 si administrand-o unui bolnav in stare critica acesta va beneficia de protectia si de forta acelui sistem de anticorpi. Beneficiul maxim poate fi obținut la 7-10 zile de la infectare, când organismul încă nu si-a format proprii anticorpi protectori si, bineinteles, in stadiile avansate ale bolii… atunci cand vorbim de pacienti in forme grave. Dar haideti sa vedem si cum ar trebui sa functioneze lucrurile.
Asa cum stim, sangele este compus din plasma si din globule albe si rosii. Plasma se poate obtine fie prin centrifugare, atunci cand se preia sange de la donator, fie prin plasmafereza. Aceasta este o modalitate mai complicata, necesita un personal calificat si anumite dispozitive speciale, sterile, dar este astfel posibila extragerea plasmei si redarea donatorului a ansamblului de globule. Si astfel, nu-l anemiaza pe donator si nu prezinta riscuri. Este drept ca dureaza ceva mai mult si apoi donatorul este tinut un timp sub observatie. Dar cantitatea de de plasma obtinuta prin plasmafereza este mult mai mare si poate sa fie utilizata pentru tratarea a 3 bolnavi. Plasma obtinuta prin simpla donare de sange este suficienta doar pentru tratarea unui bolnav, dar plasma obtinuta prin plasmafereza permite obtinerea a trei doze de cate 200 de mililitri fiecare, iar acestea sunt suficiente pentru tratarea a trei bolnavi.
Aceste tratamente cu plasma au inceput sa fie aplicate cu succes in mai multe locuri. In China, de exemplu, inca din ianuarie a fost recoltata plasma de la 919 pacienti vindecati, atat pentru a trata alti pacienti, cat si pentru a ajuta cercetarea și dezvoltarea anticorpilor și imunoglobulinei. Iar rezultatele obtinute au fost declarate satisfacatoare de catre Zhou Qi, secretar general adjunct al Academiei de Științe din China.
Tratamentul cu plasma se aplica si in Statele Unite ale Americii. Astfel, in 23 martie, guvernatorul statului New York, Andrew Cuomo, a anunțat planul de utilizare a plasmei in tratamentul Covid-19. Iar la inceputul lui aprilie Aaron Tobian, șeful diviziei de medicină transfuzională de la Johns Hopkins spunea ca tratamentul cu plasma pare sa fie cel mai bun tratament pe care am putea sa il avem la dispozitie pentru urmatoarele luni. Si aceasta declaratie a facut-o dupa ce imunologul Arturo Casadevall a condus o echipa de medici și oameni de stiinta din întreaga America pentru a dezvolta o retea de peste 40 de spitale si banci de sange din 20 de state, care pot sa colecteze, sa izoleze si sa prelucreze plasma din sange pentru a putea fi utilizata in tratamentul Covid-19. Intre timp, FDA, autoritatea de reglementare în domeniul alimentelor și medicamentelor din SUA, a aprobat folosirea plasmei la pacientii care aveau nevoie de un tratament de urgenta pentru salvarea lor.
Asemenea tratamente si cercetari au loc astazi in mai multe locuri din lume si trebuie sa spunem ca pe langa utilizarea directa a plasmei, aceasta poate fi utilizata si in vederea obtinerii unui tratament bazat pe imunoglobulina hiperimuna policlonala. Este ceea ce incearca sa faca astazi mai multe companii farmaceutice si ele comunica ca rezultatele preliminare sunt incurajatoare si ca ar putea sa obtina tratamente derivate din plasma pacientilor vindecati de Covid-19. Ceea ce trebuie sa spunem foarte clar este ca aceasta terapie cu plasma convalescenta, asa cum s-a incetatenit aceasta denumire, este autorizata in multe tari precum Coreea de Sud, Japonia, Germania, Olanda, Marea Britanie si Canada. Si, chiar si in Romania avem baza legala si aprobarea metodologiei pentru colectarea plasmei si pentru tratarea pacientilor in stare grava cu Covid-19. Numarul beneficiarilor acestui tratament este in continua crestere, dar din pacate aplicarea acestui tratament este mult sub nevoile reale.
Tratamentul cu plasma depinde de prezenta dotarilor tehnice, dar depinde si de existenta donatorilor, de acei pacienti care s-au vindecat de infectia cu virusul Sars-Cov-2, de acei pacienti care au depasit cu bine boala Covid-19 si care au un numar suficienti de anticorpi si sunt dispusi sa doneze plasma. In acest sens, cred ca este nevoie de o campanie de convingere… inainte de toate din partea cadrelor medicale, dar si din partea noastra, a tuturor. O campanie de convingere pentru a incerca sa-i facem pe acesti bolnavi vindecati de Covid-19 sa doneze plasma. Pentru ca acest lucru poate sa reprezinte o sansa la viata pentru foarte multi pacienti care sufera de Covid-19 si se gasesc in stare foarte grava. Si, asa cum donarea de sange de zeci de ani salveaza mii si mii de vieti in fiecare an, tot asa acum si donarea de plasma poate sa reprezinte o sansa la viata pentru bolnavii de Covid-19 aflati in stare grava. Dar pentru aceasta, trebuie sa avem poate un program national pentru a ii convinge pe acesti potentiali donatori si, pana la urma, la a face foarte usor acest proces de donare. Pentru ca ar trebui mult imbunatatit procesul de recoltare, de preluare a plasmei si orietarea acestor doze catre bolnavii aflati in stare foarte grava. Evident, este esential si existenta dotarilor tehnice si baza materiala, aparatura s.a.m.d. Dar trebuie si ca potentialii donatori sa poata face donarea de plasma fara foarte multa birocratie, fara foarte multe deplasari poate pentru ei foarte dificile… si ar trebui sa facem tot acest proces mult mai usor pentru ca, pana la urma, este in joc viata unor oameni.
Sa ne amintim doar ca nu demult domnul Gabriel Lazany, managerul Spitalului Judetean de Urgenta Bistrita spunea ca sansa de supravietuire pentru bolnavii de Covid -19 care ajung la terapie intensiva este de doar 50%. Iar pentru acestia tratamentul cu plasma este o sansa extraordinar de importanta. Din pacate, dupa cum afirma domnia sa, dar si multi alti medici de prestigiu, dintre cei vindecati prea putini accepta sa doneze plasma. Dar trebuie sa stim ca sunt foarte multi pacienti in stare foarte grava pentru care tratamentul cu plasma este sansa la viata. Este evident ca dupa ce ai trecut printr-un asemenea soc Covid-19, daca ai avut sansa sa te faci bine… atunci vrei sa ajungi acasa, sa stai cu familia, sa stai cu cei dragi, dar daca ti-ar fi explicat de catre cadre specializate importanta efortului de a dona plasma… poate ca ai face acest lucru. Si poate ar fi nevoie de un psiholog care sa stea de vorba cu acesti bolnavi de Covid-19 care s-au vindecat si sa le explice importanta gestului de a dona plasma pentru ca nu este doar posibilitate, ci poate este chiar o datorie pentru ca asa cum medicii s-au chinuit sa te faca bine…poti sa faci si tu acest gest pentru ceilalti oameni aflati in suferinta si care se lupta cu Covid-19.
Vorbeam de un psiholog care poate ar fi indicat ca sa stea de vorba cu cei care s-au vindecat de Covid-19 si sa le explice importanta gestului de a dona plasma. Poate ca un psiholog este important si pentru bolnavii de Covid-19 care se lupta cu boala pentru ca stim ca a invinge o boala, mai ales in anumite momente de cumpana starea ta psihica este foarte importanta. Sa invingi o boala tine si de incredere, de liniste, de forta ta sufleteasca de a te lupta cu boala respectiva. Si poate, tocmai de aceea, suportul psihologic joaca un rol major in cazul bolnavilor cu Covid-19. Asadar, un suport psihologic cred ca este absolut necesar, atat pentru pacientii care s-au vindecat si carora ar trebui sa le se explice pe-ndelete importanta gestului de a dona plasma, cat si pentru pacientii care se lupta cu Covid-19 pentru a le da incredere si forta pentru a putea sa invinga si ei boala mai usor.
Sa revenim la tratamentele cu plasma… trebuie sa spunem ca, in acest moment, in Romania sunt 17 centre de recoltare de plasma. Nu sunt multe, dar sunt 17. Insa potentialii donatori trebuie sa mearga pe banii lor pana la aceste centre. Ce sa faca?! Sa mearga pana in localitatile respective pe banii lor si sa stea la hotel pana se recolteaza plasma si apoi sa plece acasa? Inca ceva, mai demult, la externare se faceau doua teste succesive care trebuiau sa iasa negative amandoua. Acum pacientii sunt externati mult mai devreme. Si atunci ei, daca vor dori sa doneze plasma, trebuie sa mearga sa-si faca teste pe banii lor. Asadar, problemele pe care le-ar intampina doritorii de a dona plasma sunt foarte grave – trebuie sa mearga pe banii lor pana la acele centre si sa suporte ei testele pe care ar trebui sa si le faca. Sunt totusi aici niste disfunctionalitati grave care ar trebui remediate de urgenta. Pentru ca donarea de plasma se poate face conform reglementarilor in vigoare… doritori nu sunt foarte multi, dar si cei care ar exista ar trebui sa poata sa faca acest lucru foarte usor. De la inceputul donarii de plasma existau articole conform carora din 74 de pacienti eligibili au donat doar 10, iar la Galati, din 17 pacienti vindecati care ar fi putut sa doneze plasma, a donat doar unul singur, ajungem la procente de 13,5%, respectiv 6%. Dar astazi stam ceva mai rau, am ajuns la un proces de doar 1%, in timp ce media in UE este de 8%, adica 8% din pacientii vindecati doneaza plasma.
Sunt cifre reci, procente care pentru unii nu spun nimic, dar in spatele lor este o realitate foarte grava. Sunt oameni care poate ar fi putut fi salvati cu donarea de plasma. La fiecare donare avem 3 bolnavi care ar putea fi ajutati, 3 bolnavi care ar fi putut sa primeasca tratamentul cu plasma la fiecare donare. Si daca ne uitam la numarul celor care au pierdut lupta cu acest Covid-19, de 2.500 si daca ne gandim si ca au fost 28.000 de pacienti vindecati de Covid-19… e o diferenta foarte mare. Si e o diferenta care ne face sa ne intrebam de ce, totusi, la noi atat de putini oameni au putut sa beneficieze de tratamentul cu plasma care pentru ei era ultima speranta? Fiind atat de putine doze si sistemul de repartizare a acestor doze de plasma a starnit nenumarate discutii…dar au fost foarte putine doze de plasma. Poate ca ar fi putut sa fie mai multe, poate cu ajutorul unor psihologi. Poate ca acest suport psihologic este absolut necesar in sistemul nostru de sanatate pentru ca lucrurile sa mearga mai bine… e o idee. Dar poate ca lucrurile vor intra pe un fagas normal. Speram… speranta moare ultima.
Noi, in rubrica noastra Arena Sanatatii, asta vrem sa facem – sa aducem un pic de speranta, sa incercam sa explicam lucrurile, sa comunicam, sa venim cu idei si poate ca o sa fie bine!