Dialoguri pentru Sanatate – Ce presupun tratamentele estetice minim invazive
0Ce presupun tratamentele estetice minim invazive
Invitata: Doamna doctor Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica in cadrul Clinicii ELIADE.
Dialog realizat de Cecilia Caragea.
Multumiri speciale Clinicii ELIADE (www.clinicaeliade.ro, 031.005.08.80) pentru realizarea acestui dialog pentru sanatate.
Cecilia Caragea: Cu totii ne dorim sa fim frumosi si sa ne pastram aspectul tineresc cat mai mult timp! Tocmai de aceea suntem atat de interesati de chirurgia estetica, de chirurgia plastica si, in mod special, de procedurile minim invazive! Astazi am venit la Clinica Eliade ca sa aflam mai multe despre toate aceste proceduri minim invazive de la doamna doctor Angelica Banu, medic specialist in chirurgie plastica! As vrea sa va intreb, inainte de toate, cum anume va dumneavoastra seama de ce are nevoie o persoana care vine la dumneavoastra si spune ca vrea sa-si imbunatatteasca aspectul facial?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Cel mai important lucru in stabilirea planului de tratament, in cazul unui pacient interesat in imbunatatirea aspectului facial, este efectuarea analizei faciale!
Cecilia Caragea: Ce presupune aceasta analiza faciala?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Este un lucru foarte simplu: trebuie sa ne uitam la fata pacientului!
Cecilia Caragea: Presupun ca intr-un anume fel!
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Sigur ca da! Incepem cu zona tamplelor, pentru ca aceasta zona este, in principal, prima zona care sufera in cadrul procesului de imbatranire. Dupa care se coboara spre zona pometilor si zona de sub ochi, zona cearcanelor, dupa care coboram treptat spre etajul inferior al fetei, zona barbiei, a buzelor si abia in final ne intoarcem la zona santurilor nazogeniene. De ce accentuez acest lucru? Pentru ca marea majoritate a pacientelor intra in cabinet si spun: “Doamna doctor, vreau sa fac ceva cu zona santurilor nazogeniene!”
Cecilia Caragea: Asadar, chiar daca pacientele vin deranjate de aceste riduri nazogeniene, dumneavoastra le spuneti ca trebuie privite lucrurile altfel! Cum anume?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Intai ne uitam in zona tamplelor, pentru ca aceasta zona este prima care sufera in cadrul procesului de imbatranire! Se goleste, practic. E ca o scobitura.
Cecilia Caragea: Pe care, probabil, multe paciente nu o sesizeaza!
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Da, nu o sesizeaza, pentru ca, de obicei, poarta parul… sau procesul de imbatranire este un proces lent! Nu e, asa, ca pana astazi sa arat foarte tanara si de maine incolo am imbatranit! Nu, este un proces care se intampla gradual si, pentru ca noi suntem obisnuiti cu aspectul nostru in oglinda, nu sesizam de multe ori acest aspect, dar, daca cineva iti atrage atentia ca exista o zona care s-a golit… sigur ca pacientul sesizeaza acest lucru si ne da dreptate!
Cecilia Caragea: Si ce se intampla de apare aceasta scobitura?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Practic, in aceasta zona se gaseste un depozit de grasime si, pe masura ce inaintam in varsta, noi pierdem volum. Si pierdem volum din toate tesuturile, inclusiv din os, din muschi, din grasime Si, atunci, pentru ca, asa cum v-am spus, in aceasta zona se gaseste, de asemenea, un depozit de grasime… pentru ca acel depozit de grasime dispare, apare aceasta goliciune in zona tamplelor!
Cecilia Caragea: Si, pentru un medic specialist, acesta este primul semn ca ar trebui facut ceva!
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Da!
Cecilia Caragea: Si, mai departe, analiza faciala?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Coboara spre zona pometilor si in zona arcului inferior al orbitelor sau a cearcanelor, pentru ca este mai pe intelesul tuturor aceasta zona, unde intai ne uitam daca s-a produs deficit de volum sau daca pacienta a inceput sa piarda volum si in aceasta zona. Nu stiu daca ati observat, dar, daca va veti uita atent la oameni pe strada, veti vedea ca zona din mijlocul obrazului este efectiv goala. Este o zona proeminenta in apropiere de nas si de santul nazogenial, este o zona proeminenta pe arcul zigomatic si in aceasta zona apare o depresiune, o adancitura cauzata de pierderea de volum. Daca se adreseaza aceasta zona, deja aspectul global al fetei se imbunatateste!
Cecilia Caragea: Si abia apoi apar ridurile nazogeniene si problema acestora!
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: De fapt, problema santurilor nazogeniene este cumva falsa, ca sa spun asa! Fata are trei zone fixe si doua mobile. Este fix ce este in dreptul nasului si ce este in dreptul urechilor, restul, ce este intre aceste zone, este mobil. Adica nu exista nicio structura care sa fixeze aceste zone de planurile profunde, respectiv de planul osos si, din cauza procesului de imbatranire, noi pierdem volum si ce este mobil se duce in jos. Din cauza aceasta, santurile nazogeniene se adancesc! Practic, este o problema falsa si de aceea v-am spus ca trebuie adresata intai zona de pometi si zona cearcanelor si abia apoi sa coboram si sa ne uitam la santurile nazogeniene. Daca aduc volum in zona pometelui si il ridic, aspectul santului nazogenian se imbunatateste, pe cand, daca trag de obraz in jos, si santul nazogenian se adanceste!
Cecilia Caragea: Dar, pentru toate aceste probleme din zona tamplelor, zona de sub ochi si apoi aceste riduri nazogeniene, presupun ca exista solutii, proceduri minim invazive pentru toate aceste zone. Si, atunci, dumneavoastra ati recomanda mai intai ca lucrurile sa fie luate in acesti pasi: mai intai zona de la tample, apoi zona de sub ochi, apoi zona nazogenienelor!
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Da! Asa recomand, iar solutia este acidul hialuronic, de care presupun ca a auzit multa lume. Acidul hialuronic este o substanta pe care o avem si noi.
Cecilia Caragea: Da, avem acid hialuronic si in articulatii, si in piele, dar sunt diferite, nu?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Acidul nostru hialuronic este acelasi tip de acid hialuronic, concentratia este diferita. Cel care se injecteaza este diferit de acidul hialuronic uman, pentru ca este produs in laborator, dar in corp avem acelasi tip de acid hialuronic, in concentratii diferite insa! In concentratia cea mai mare se gaseste in articulatii si in ochi. Pe masura ce inaintam in varsta, pierdem din acidul hialuronic. Unele studii au speculat ca am pierde cam 4 ml de acid hialuronic pe an… si e destul de mult! Si atunci a aparut aceasta solutie salvatoare a acidului hialuronic cu efect volumizator. Ca procedura minim invaziva, acidul hialuronic este folosit in doua moduri. Odata, cel cu densitate mare este utilizat pentru a reface volumul pierdut odata cu inaintarea in varsta, pentru ca, asa cum am mentionat, noi nu pierdem volum numai din tampla, pierdem volum de la nivelul intregii fete si atunci trebuie sa refacem acel volum pierdut si in acest caz se foloseste un acid hialuronic cu o densitate mare. Iar daca ne intereseaza strict aspectul sau tonusul pielii, in acest caz putem folosi un acid hialuronic cu molecula mica, care, practic, este ca un fel de mezoterapie… dar sunt doua lucruri diferite – fiecare targheteaza nevoi diferite ale unui pacient!
Cecilia Caragea: Si dumneavoastra va dati seama de ce are nevoie pacientul respectiv! De injectii mai profunde pentru refacerea volumului, de injectii in piele pentru hidratare mai serioasa a tenului…
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Sigur ca da! De aceea, este foarte important, inainte de a se decide orice terapie, foarte importanta este consultatia, in care discutam impreuna care sunt nevoile pacientului. Sigur ca pacientul vine si ne spune ce il deranjeaza, noi il ascultam, dupa care ne spunem si noi parerea si tot ceea ce se intampla trebuie sa fie de comun acord. Pacientul trebuie sa inteleaga foarte bine ce inseamna aceste proceduri, care sunt riscurile, care sunt complicatiile, daca, Doamne fereste, apar complicatii, care sunt solutiile pentru aceste complicatii… Pentru ca este vorba de corpul uman si cred ca noi putem accepta ceea ce ni se intampla, dar trebuie sa intelegem!
Cecilia Caragea: Da, si sa fim prevazatori, bineinteles! Dar noi, atunci cand vorbim de proceduri minim invazive, din start, acest nume, minim invaziv, ne duce cu gandul la ceva care nu este dureros, la ceva care nu presupune riscuri, la ceva care este mai simplu! Inteleg ca exista, totusi, niste riscuri si in aceasta situatie!
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Sigur ca da!
Cecilia Caragea: Si care ar fi acestea?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Depinde ce procedura este efectuata! Sa luam, de exemplu, refacerea volumului la nivelul pometilor! Poate sa apara sangerarea. Si, aici, este foarte important sa avertizam pacientul, cu doua saptamani inainte de procedura, sa nu ia niciun medicament care poate sa creasca riscul de sangerare. Si aici as mentiona aspirina sau antiinflamatoarele nesteroidiene, cum sunt, de exemplu, Indometacinul, Nurofenul, Diclofenacul, Ketonalul, Ketorolul, Naproxenul. Mai sunt, apoi, vitamina E, preparatele pe baza de plante, in special cele care contin Ginko Biloba, usturoi si ghimbir… Sau cei care consuma consuma ceai de ghimbir. Surprinzator, este si ceaiul verde in aceasta categorie a cresterii riscului de sangerare. Daca sunt paciente care fac tratament anticoagulant, trebuie sa opreasca si acel tratament inainte de efectuarea injectarii. Si ce este, iarasi, foarte important pentru doamne, in mod special: sa nu fie inaintea perioadei menstruale, pentru ca atunci riscul de sangerare este mai mare!
Cecilia Caragea: Si aceste proceduri de injectii cu acid hialuronic pentru refacerea volumului la ce adancime se fac?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Se injecteaza profund deasupra osului. Se injecteaza cu o canula, care, practic, este un ac mai lung, care nu este ascutita la varf, este rotunda si are un orificiu pe o parte laterala, pe unde iese acidul hialuronica. Se face putina anestezie in punctul de intrare al canulei.
Cecilia Caragea: Cu ce?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Cu xilina. Dupa care se face un orificiu de intrare, cu un ac care are un diametru putin mai mare decat al canulei cu care se face injectarea. Ramane pe loc acul un minut, ca sa se marcheze foarte bine orificiul de intrare, dupa care se scoate si se introduce canula si se injecteaza acidul hialuronic in forma de evantai in toata zona pometelui. Practic, cu un singur punct de intrare, eu pot sa imi targetez o zona foarte larga de injectare! Injectarea se face lent. Inainte de injectare, trebuie retras pistonul seringii, pentru a vedea daca avem sau nu sange. Daca se intampla acest lucru, inseamna ca nu suntem intr-un plan sigur si atunci trebuie sa iesim si sa cautam un alt plan sigur, pentru ca cel mai mare pericol al acidului hialuronic este sa se injecteze acest acid hialuronic intr-un vas de sange.
Cecilia Caragea: Care ar fi pericolul?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Se produc necroze cutanate sau, daca suntem intr-un plan profund, acea cantitate de acid hialuronic poate sa ajunga in vasele mai profunde sau sa ajunga in creier sau la ochi. S-au citat, din pacate, cazuri de orbire dupa injectarea de acid hialuronic in santurile dintre sprancene, motiv pentru care s-a si renuntat la injectarea de acid hialuronic in aceasta zona. Sau, daca suntem superficiali, in piele se poate intampla sa se produca necroze, sa moara acea piele, sa se innegreasca si sa avem nevoie de procedee de reconstructie. Chiar daca par doar niste tratamente injectabile simple, se pot intampla complicatii; de aceea, trebuie efectuate intr-un mediu safe, de catre un medic cu experienta, pentru a evita acest tip de complicatii!
Cecilia Caragea: Corect! Din pacate, insa, lumea nu este constienta de toate aceste lucruri, dar trebuie sa spunem, o data in plus, ca trebuie sa vii la o clinica serioasa, sa apelezi la specialisti care au experienta, pentru ca, pana la urma, este vorba de frumusetea ta, dar si de sanatatea ta, de viata ta, de siguranta ta! Asadar, si aceste proceduri minim invazive trebuie subliniat ca presupun niste riscuri. Si trebuie facute, in mod clar, intr-o clinica serioasa, de catre specialisti cu experienta!
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Asa este. Si vreau sa mai atrag atentia asupra unui aspect referitor la injectarea acidului hialuronic in zona cearcanelor, in special. De ce? In zona perioculara, structurile sunt foarte fine, pielea este cea mai subtire din corp, dupa aceea, urmeaza un muschi, care si el este foarte subtire, si, dedesubt, imediat ajungem la os. Foarte multe doamne sunt deranjate de aspectul cearcanelor si injecteaza acid hialuronic, dar, relativ recent, cel putin spre cunostinta mea, de vreo trei ani, a aparut in congrese discutia referitoare la formarea de biofilm in jurul acidului hialuronic injectat in cearcane.
Cecilia Caragea: Ce inseamna acest biofilm?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Este, practic, un agregat sau un strat de bacterii care se formeaza in jurul acidului hialuronic. Practic, tot ceea ce introducem in corpul nostru poate fi numit implant, generic. Acidul hialuronic nu are o suprafata neteda, are o suprafata texturata – daca ne-am uita la el la microscop, s-ar vedea ca are o suprafata texturata. Tot ceea ce se introduce in corpul uman si are o suprafata texturata este predispus la a acumula germeni de jur-imprejurul acelui implant. Daca injectarea se face in conditii necorespunzatoare, nu se dezinfecteaza pielea cum trebuie, daca cel care injecteaza nu poarta masca sau calota in timpul injectarii… deci, daca intr-un fel sau altul, germeni sau bacterii, fie de pe piele, fie… De exemplu, injectorul injecteaza si vorbeste, iar o picatura de saliva ajunge pe ac sau pe canula… Noi in gura avem foarte multi germeni! Daca acei germeni ajung in jurul acidului hialuronic, ei, in timp, se vor dezvolta si vor forma un fel de membrana. Se numeste biofilm acest lucru. Dar consecinta formarii acestui biofilm este aparitia edemului. Spre deosebire de o cantitate prea mare de acid hialuronic injectat in zona cearcanului, care se numeste efect Tyndall si a carui solutie este injectarea de hialuronidaza, care il degradeaza, in cazul formarii biofilmului, zona, de asemenea, se umfla, numai ca acest edem apare mult mai tarziu fata de momentul injectarii. Apare cam dupa o luna, iar solutia, in acest caz, este administrarea de antibiotic, nu administrarea hialuronidazei care sa scindeze acidul hialuronic. Asta este solutia!
Cecilia Caragea: Asadar, solutii exista!
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Sigur ca da!
Cecilia Caragea: Ati avut si cazuri de persoane care au apelat la proceduri minim invazive in diverse locuri care au trebuit sa vina apoi la dumneavoastra ca sa gasiti aceste solutii reparatoare?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Nu am avut deocamdata cazuri de pacienti cu biofilm, poate ca sunt sau poate ca nu au stiut! Au vazut ca a a aparut acest edem… mai ales daca apare, in cazul doamnelor, din cauza perioadei menstruale, poate edemul s-a suprapus cu perioada premenstruala, cand fata se umfla (pentru ca doamnele retin apa) si, atunci, poate ca au pus acst lucru pe seama acestui fapt! Nu am avut deocamdata cazuri. Este bine ca stim despre aceasta complicatie posibila, despre care eu, pana acum… doi, trei ani, asa cum v-am spus, nu am auzit si, daca vor aparea pacienti cu astfel de probleme, vom sti cum sa le tratam!
Cecilia Caragea: Dar persoane care si-au injectat prea mult acid hialuronic in aceasta zona?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Da, aici am avut. Si, asa cum v-am spus, aceasta zona este foarte delicata si recomandarea este sa se subcorecteze. Se cheama pacientul la o luna de la injectare si se verifica daca mai are nevoie sa se injecteze putin mai mult, pentru ca este mai usor sa se completeze, eventual, decat sa fii nevoit sa scindezi. Se intra intr-un cerc vicios! In plus, substanta care degradeaza acidul hialuronic (se numeste hialuronidaza) o avem si noi in corp, numai ca hialuronidaza noastra nu poate sa degradeze acidul hialuronic injectat asa de rapid. Si, atunci, a aparut aceasta hialuronidaza care este de provenienta bovina, insa ea este foarte alergena si, inainte de a fi injectata pentru a scinda acidul hialuronic, trebuie sa fie facut un test cutanat, pentru a verifica daca nu va produce o alergie. In cazul in care produce o alergie, nu se poate folosi pentru a scinda acidul hialuronic si, de aceea, eu cred cel mai bun lucru este sa faci lucrurile bine de la inceput, ca sa nu intri in alte complicatii si probleme, pentru care, uneori, poti sa nu ai solutii! Sigur ca acidul hialuronic se va degrada, va disparea din zona respectiva, dar dureaza mult timp. Pe specificatiile produsului este trecut faptul ca, in zona cearcanelor, acidul hialuronic rezista 6-9 luni. Am avut paciente care au venit cu acest efect Tyndall si la doi ani de la injectarea acidului hialuronic… pentru ca eu cred ca aceasta zona perioculara are o alta dinamica fata de restul tesuturilor faciale!
Cecilia Caragea: Asadar, repetarea injectiilor cu acid hialuronic depinde, tot asa, de la pacient la pacient, in functie de cum evolueaza lucrurile! Dar, ca medie, la cat timp ati recomanda-o?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Depinde de tipul de acid hialuronic injectat, depinde de zona de unde se injecteaza… Sunt zone care sunt mai „folosite“, cum sunt tamplele, de exemplu. De ce? Pentru ca aici e un muschi implicat in masticatie si, daca se reface volumul cu acid hialuronic in aceasta zona, fiind o zona folosita, disparitia acidului hialuronic este mai rapida. Sau cum sunt buzele – din buze, acidul hialuronic dispare cel mai repede, pentru ca e zona cea mai folosita! Cu buzele facem o multime de lucruri: vorbim, mancam, sarutam!
Cecilia Caragea: Cam trei luni?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Nu! Cam 6-9 luni. Iarasi, depinde de tipul de acid hialuronic folosit. Acest lucru trebuie luat in considerare atunci cand se injecteaza o anumita zona sau alta.
Cecilia Caragea: Deci exista mai multe tipuri de acid hialuronic.
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Mai multe densitati. In zonele unde deficitul de volum este mai mare, spre exemplu tamplele sau pometii, se foloseste acidul hialuronic cu densitatea cea mai mare. In buze, in zona barbiei, uneori si in zona pometilor, daca deficitul de volum nu este foarte mare, se foloseste un acid hialuronic cu o densitate mai redusa, iar in zona de cearcane se foloseste un acid cu densitatea cea mai mica!
Cecilia Caragea: Dar exista probleme care nu pot fi rezolvate cu injectiile cu acid hialuronic?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Sigur ca da! Si acestea sunt ridurile de expresie, care apar in etajul superior al fetei. Ma refer la ridurile care apar intre sprancene cand ne incruntam, la ridurile orizontale care se formeaza pe frunte in momentul in care ridicam spancenele sau ne miram si sunt ridurile care apar la colturile ochilor, asa-numita laba gastei. In aceste zone se poate injecta botox, pentru ca el este, practic, cel care blocheaza muschii mimicii, care se gasesc imediat sub piele. Iar acesti muschi ai mimicii, in momentul in care se contracta, trag pielea dupa ei si formeaza ridurile. Pe masura ce inaintam in varsta, pentru ca folosim aceste zone, si ridurile se adancesc. Si, de fapt, este foarte important sa se inceapa injectarea botoxului cat de devreme posibil, pentru ca, daca ridurile sunt deja sapate in piele, in acest caz, rezultatul dupa injectarea toxinei botulinice este cel mai slab. Pentru ca botoxul nu targeteaza pielea, el targeteaza muschii de sub piele si, daca ridul e deja sapat in piele, atunci tratamentul cu botox doar va ameliora aspectul acelui rid, dar nu il va face sa dispara!
Cecilia Caragea: Asadar, este foarte important si cand incepi sa recurgi la aceste proceduri minim invazive si, daca recurgi mai repede, bineinteles, rezultatele vor fi cu totul si cu totul altfel! Si asta este valabil si in cazul injectiilor cu acid hialuronic, presupun, si in cazul injectiilor cu botox…
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: In cazul injectiilor cu acid hialuronic, am o retinere! Daca nu e pierdere de volum, nu ai de ce sa incepi sa iti injectezi pometii – daca ai pometi! As recomanda injectarea acidului hialuronic doar pacientelor care nu au pometi si isi doresc sa aiba acest lucru, de exemplu.
Cecilia Caragea: Deci se poate si corecta?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Da! Se poate corecta! Suntem diferiti, sunt doamne si domnisoare care au pometi si unele care nu au. In cazul lor, este recomandata refacrea pometilor cu acid hialuronic, dar, daca au pometi, nu este recomandata injectarea cu acid hialuronic inainte de pierderea de volum.
Cecilia Caragea: Dar sa nu astepte sa piarda prea mult volum!
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Da! Odata ce sesiseaza… cel mai bine vedem acest lucru in fotografii si ne putem uita la cum aratam la 18 ani, la 20 de ani, la 30 de ani… Si… cam la 30 de ani incepe sa apara lipsa de volum. Dar nu exista o regula generala, pentru ca, asa cum v-am spus, noi imbatranim diferit. Si, atunci, daca observa ca au inceput sa piarda volum, sigur ca da, pot sa se adreseze specialistului cat de devreme cu putinta.
Cecilia Caragea: Presupun ca exista si solutii in care se combina injectiile cu acid hialuronic cu injectiile cu botox…
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Sigur ca da! Intotdeauna, tratamentele combinate ne ajuta sa obtinem un tratament superior fata de un singur tip de tratament. Si ele sunt complementare, pentru ca toxina botulinica (botoxul, asa este cunoscut popular) adreseaza niste riduri de expresie care nu pot fi corectate cu acid hialuronic, iar acidul hialuronic, practic, este un volumizator! Acidul hialuronic poate fi injectat oriunde la nivelul fetei, inclusiv in bulbul urechii, daca a pierdut volum de aici, inclusiv pe frunte, mai ales daca sunt niste depresiuni… Sunt pacienti care au foarte proeminenta partea superioara a fruntii, dupa care apare o depresiune si din nou proeminenta in partea inferioara a fruntii. Intre aceste zone proemininte se poate injecta acid hialuronic – sigur, respectand masurile de siguranta si cunoscand foarte bine anatomia, pentru ca in zona fruntii sunt niste vase importante care hranesc pielea de pe frunte si scalpul si e foarte important sa cunoastem anatomia! Pentru cei care injecteaza este foarte important sa cunoasca anatomia fetei, pornind de la anatomia vaselor, anatomia muschilor… Iarasi, pentru injectarea botoxului este important sa stim actiunea muschilor care au acelasi tip de actiune sau care au actiune opusa, pentru a obtine un rezultat satisfacator.
Cecilia Caragea: Injectiile cu toxina botulinica la cat timp se repeta?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: In general, media este cam de patru luni! Putem sa ne incadram in aceste patru luni sau putem sa avem nevoie de injectarea botoxului mai devreme sau mai tarziu. Acest lucru il putem sti dupa prima administrare a botoxului, pentru ca pacientul ne spune: „A durat atata timp!”
Cecilia Caragea: Aici as mai avea o intrebare: foarte multa lume este atenta la buze, la marimea buzelor! Exista varianta injectarii cu toxina botulinica si varianta injectarii cu acid hialuronic?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Surprinzator, da! Se poate injecta toxina botulinica efectiv in rosul buzei, numai ca efectul este de scurta durata. Exista posibilitatea sa difuzeze, pentru ca nu se poate controla precis cat difuzeaza toxina botulinica si exista posibilitatea sa migreze in muschiul care inconjoara gura si pacientul sa aiba probleme cand vorbeste, cand se spala pe dinti, pentru ca pierde controlul asupra muschiului si dispare mult mai repede. De aceea, intre toxina botulinica si acidul hialuronic as opta pentru acid hialuronic in buze!
Cecilia Caragea: Si efectele acidului hialuronic in buze sunt…
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Daca va referiti ca durata, in medie, sase luni!
Cecilia Caragea: Si, in privinta maririi buzelor, actioneaza la fel ca toxina botulinica? Ca volum!
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Cred ca injectarea de acid hialuronic aduce mai mult volum decat poate sa aduca toxina botulinica. Nu am injectat toxina botulinica in buze, relativ recent am aflat si eu ca se poate acest lucru! Botoxul are si aceasta indicatie neoficiala. Practic, el este acreditat oficial sa fie injectat doar in etajul superior al fetei. Sigur ca oamenii fac experimente…
Cecilia Caragea: In spatiul public, am auzit de botox in buze…
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Da, se poate injecta, dar nu stiu sa va spun daca volumul pe care il aduce botoxul este mai bun sau mai prost decat acidul hialuronic. Nu pot sa va spun…
Cecilia Caragea: Dar dumneavoastra ati recomanda pentru buze numai injectiile cu acid hialuronic!
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Da, numai acid hialuronic… Si si acesta cu masura, pentru ca acidul hialuronic injectat in cantitate mare poate sa produca seroame, poate sa produca atrofii ale tesuturilor de deasupra lui. Deci peste tot recomand masura! Echilibrul cred ca este aspectul cel mai bun in toate aspectele vietii noastre, inclusiv in medicina estetica.
Cecilia Caragea: Asadar, in cazul buzelor, dumneavoastra recomandati recurgerea la injectii cu acid hialuronic!
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Cu certitudine!
Cecilia Caragea: Si, dupa o asemenea procedura minim invaziva, ce precautii trebuie sa ia pacientul?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Este recomandat, pentru primele 6-12 ore, sa nu foloseasca machiaj, in urmatoarele doua saptamani dupa injectare sa nu se expuna la temperaturi extreme – si aici ma refer fie la solar, fie sa plece in vacante cu temperaturi foarte mari, fie la criosauna sau sauna… Deci temperaturile extreme trebuie excluse pentru urmatoarele doua saptamani, sa nu consume alcool in urmatoarele 24 de ore dupa procedura si sa nu ia medicamente antiinflamatoare in urmatoarele 48 de ore dupa procedura. Iar dupa injectarea botoxului recomand sa nu mearga pana cand botoxul isi instaleaza efectul, pentru ca efectul lui nu este instantaneu. Adica este injectat acum si imediat si-a facut efectul! Dureaza, in medie, intre trei zile si doua saptamani pana cand botoxul isi face efectul si, in acest interval, este bine sa evite masajul facial, pentru ca exista posibilitatea sa deplaseze botoxul in zone unde nu avem nevoie de actiunea lui.
Cecilia Caragea: Adica sa migreze si sa arate urat! Dar dupa o asemenea interventie se vad urme, se vad semne, poti sa te duci la o intalnire, poti sa duci la birou? La cate ore dupa?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: In general, dupa injectarea botoxului, semnele dispar cam in una, doua ore. Daca sangereaza cumva, acele mici vanatai dispar cam in 7-10 zile. Doamnele au avantajul ca pot sa le acopere cu fond de ten. Iar, in cazul acidului hialuronic, locul de intrare al canulei (e foarte mic!) se acopera in cateva ore. Singurul aspect mai neplacut poate fi sangerarea mai abundenta la punctul de intrare, unde se poate forma o mica vanataie, dar si aceea poate fi acoperita cu fond de ten!
Cecilia Caragea: Dar care poate sa nu apara…
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Poate sa nu apara! Depinde de la pacient la pacient, nu este o regula.
Cecilia Caragea: Dar, in afara de aceste doua proceduri minim invazive, injectiile cu acid hialuronic si injectiile cu toxina botulinica, mai exista proceduri minim invazive pe care le recomandati?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Da. Daca pacientul este interesat strict de tonusul pielii, atunci se poate injecta acel tip de acid hialuronic despre care va spuneam la inceputul discutiei noastre, care este foarte subtire, pe post de mezoterapie. Efectul lui este creditat pentru o perioada de 6-9 luni. Sau mai avem varianta in care ne putem folosi sangele propriu. Probabil ca ati auzit de liftingul vampirilor sau PRP… Este procedura in care sangele nostru este recoltat intr-o eprubeta speciala, este centrifugat si ne ramane deasupra dopului de separare plasma cu placutele sanguine, care sunt cunoscute pentru rolul lor in coagularea sangelui. In momentul in care suferim un accident, aceste placute se agrega la nivelul vasului, formeaza un tromb si opresc sangerarea. Dar aceste celule contin si niste factori de crestere. Iar acesti factori de crestere injectati la nivelul pielii… pentru ca despre asta vorbim… PRP-ul sau aceasta procedura cu plasma are mai multe indicatii, dar acum ne referim strict la nivelul pielii… pentru ca aceasta este tema discutiei noastre!
Cecilia Caragea: Da, noi am mai intalnit aceasta procedura atunci cand am mers la stomatolog, ca sa se vindece locul extractiei mai repede sau pentru articulatii si cate si mai cate… Dar, intr-adevar, sa vorbim de aplicatiile la nivelul esteticii faciale!
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Da, la nivelul pielii, practic, ce face acesta procedura… Stimuleaza productia de colagen, colagen pe care noi il pierdem odata cu inaintarea in varsta. Prin injectarea acestor placute, ele stimuleaza celula care produce colagenul si tonusul pielii. Procedura este putin mai elaborata, in sensul ca ia putin mai mult timp, deoarece pacienta trebuie sa stea 40-45 de minute cu o crema anestezica, dupa care se recolteaza sangele, se centrifugheaza, se obtine plasma cu placutele, se transfera in seringi de 1 ml si se injecteaza dupa ce s-a indepartat crema anestezica si s-a curatat, s-a dezinfectat fata, din centimetru in centimetru, la nivelul intregii fete!
Cecilia Caragea: Inclusiv in zona de sub ochi!
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Inclusiv in zona de sub ochi, care este foarte delicata, asa cum v-am spus. Si ajuta la imbunatatirea aspectului ridurilor fine.
Cecilia Caragea: Cat dureaza acest efect?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Efectul nu este imediat, pentru ca este parte de medicina regenerativa. Corpul nostru are nevoie de timp sa regenereze niste procese. Sigur ca, imediat dupa procedura, fata este luminoasa datorita actului de injectare in sine, pentru ca se injecteaza cu acul, am intepat pielea, pielea rectioneaza prin a se umfla… Este putin edematiata si stralucitoare si arata foarte bine imediat dupa procedura. Dar nu este efectul PRP-ului! Efectul PRP-ului se vede la 2-3 luni de la injectare. Atunci observam, practic, efectele benefice ale acestei proceduri!
Cecilia Caragea: Adica corpul nostru si pielea noastra reactioneaza dupa 2-3 luni si atunci se vad efectele. Dar cat timp dureaza pana ati recomanda repetarea procedurii?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Depinde de statusul initial al pacientului. Daca fata este foarte afectata, in special de expunerea la soare sau la solar, pentru ca, din pacate, tinerele, in special, folosesc foarte mult acest dispozitiv de bronzare si, in timp, el are repercusiuni negative asupra pielii… In aceasta situatie, se recomanda un tratament la interval de doua saptamani. Practic, sunt trei tratamente consecutive, dupa care se repeta procedura la sase luni. Daca este o doamna al carei tonus arata bine, atunci procedura se face o data la sase luni. Dar protocolul standard este o procedura la doua saptamani, de trei ori consecutiv.
Cecilia Caragea: Si aceasta procedura poate fi combinata cu injectiile cu acid hialuronic si cu injectiile cu toxina botulinica?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Sigur ca da, numai ca, in acest caz, mai intai trebuie sa facem tratamentul cu plasma, dupa care, la doua saptamani, se injecteaza acidul hialuronic si botoxul.
Cecilia Caragea: Deci exista o anumita ordine…
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Da, exista un algoritm care trebuie respectat.
Cecilia Caragea: Si toate aceste proceduri minim invazive au si contraindicatii?
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Da, sigur ca da! Principala contraindicatie sunt doamnele insarcinate sau cele care alapteaza… Daca exista infectii in zona in care se injecteaza oricare dintre substante, atunci nu se poate injecta. Daca pacientul respectiv a facut tratament cu Roaccutane in ultimele sase luni… In cazul toxinei botulinice, ea este contraindicata si in bolile degenerative neuromusculare, in care, practic, forta de contractie a muschilor este slabita si, atunci, nu venim si noi cu o substanta care, potential, scade forta de contractie a muschilor… Sigur ca forma activa a unui cancer contraindica injectarea sau efectuarea acestor tipuri de tratamente. PRP mai este contraindicat in situatia in care pacientele au trombofilie, pentru ca trombocitele nu sunt eficiente si, atunci, degeaba le injectam… Bolile autoimune si in special cele care au manifestare cutanata, cum sunt lupusul sau sclerodermia. Sfatuiesc pacientele ca, inaintea luarii oricarei decizii vis-a-vis de orice tratament, chiar daca este minim invaziv, sa beneficieze de o consultatie efectuata de un specialist, inainte de a lua decizia de a urma sau nu un anumit tratament!
Cecilia Caragea: Noi va multumim tare, tare mult! Mai ales ca ne-ati atras atentia asupra tuturor acestor aspecte si asupra tuturor riscurilor care pot aparea si, probabil, au constientizat astfel, cu ajutorul discutiei cu dumneavoastra, mult mai multe doamne faptul ca trebuie sa vina, intr-adevar, la o clinica cu experienta, la o clinica serioasa si sa apeleze la specialisti de renume!
Dr. Angelica Banu, medic specialist chirurgie plastica: Multumesc!
Cecilia Caragea: Multumim si noi!