Diferente si Esente – Laserele in oftalmologie
Realitatea TV, 15 aprilie 2018, de la ora 10.40.
Invitat: Domnul doctor Cristian Moraru, medic primar oftalmolog, si doamna doctor Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog.
Emisiune sustinuta de Centrul Oftalmologic OCULUS.

Cecilia Caragea: Astazi, in tratamentele diferitelor afectiuni oftalmologice, se folosesc lasere moderne, care ofera precizie, siguranta, o vindecare mai rapida postoperatorie sau pot sa intarzie evolutia mult prea rapida a unor afectiuni! Despre laserele moderne in oftalmologie vorbim cu specialisti de top si aflam cat de utile s-au dovedit a fi acestea in cazul cataractei, miopiei, afectiunilor corneene, in cazul glaucomului sau retinopatiei diabetice!

Cataracta este una dintre cele mai dese afectiuni oftalmologice!

Dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog: Cataracta inseamna pierderea transparentei lentilei ochiului, care se numeste cristalin! In ochi exista o lentila care se numeste cristalin. Vedeti ca este perfect transparenta. Din cauze de obicei necunoscute, aceasta lentila isi pierde transparenta in mod treptat. Ce inseamna asta? Inseamna ca razele de lumina care patrund in ochi dau de un obstacol si ochiul nu mai sesizeaza lumina. Practic, pacientul orbeste!

Dar astazi exista solutii inclusiv pentru aceasta afectiune, intalnita mai ales la persoanele de varsta a treia!

Dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog: Pentru ca tehnologia actuala a avansat foarte mult si noi putem trata cu mare succes aceasta boala invalidanta, care are o raspandire foarte mare.

Iata, pe scurt, in ce consta tratamentul chirurgical al cataractei!

Dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog: Este o tehnologie extrem de moderna, cu rezultate imediate si spectaculoase. Adica noi scoatem aceasta opacitate, punem in locul cristalinului opacifiat o lentila, o lupa perfect transparenta, care preia functiile cristalinului. Principiul operatiei este de a scoate aceasta lentila si a o inlocui. Cum facem? La ora actuala, procedeul este facut cu ajutorul unui aparat care utilizeaza ultrasunete. Practic, topeste materialul din care e facut cristalinul, il aspira si, pe un orificiu foarte mic, se lucreaza doi milimetri. Dupa ce am extras continutul patologic al cristalinului, noi introducem, pe un orificiu tot de doi milimetri, un cristalin artificial, o lentila care se introduce indoita pe doi milimetri si preia functia cristalinului natural.

Iata si cat de utile s-au dovedit laserele in cazul acestui tip de operatie!

Dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog: S-a introdus o tehnologie foarte, foarte noua, care face automat toate aceste procese – este operatia cu laserul. Visul oftalmologului era sa opereze cataracta cu laserul! Ei bine, s-a realizat lucrul asta! In prima parte a operatiei, laserul… este un laser special, se numeste femtolaser, adica actioneaza in profunzimea tesuturilor, nelezand tesuturile prin care trece. Avem o tinta si doar acolo actioneaza! Si ce face? In primul rand, face un orificiu in acest cristalin, lentila ochiului, pe unde noi vom extrage continutul si tot pe acolo vom introduce cristalinul artificial. Pe urma imparte materialul opacifiat, il imparte in bucatele foarte mici, usurand apoi extractia cu ultrasunete si aspiratia. Tot acest procedeu se efectueaza prin niste incizii, taieturi, pe care noi, in mod normal, le faceam cu niste cutitase speciale foarte mici. Laserul le face el singur. Adica prima parte a operatiei (vreau sa spun, cea mai dificila) este efectuata automat de laser. Noi stam in fata unui ecran, avem imagini, avem imagini OCT, adica computer tomograf pe straturi, si, cu ajutorul mouse-ului, putem, direct pe ecran, sa modificam parametrii, sa analizam profunzimea… Si apoi, cand totul este pus la punct, dam Enter si laserul actioneaza, rand pe rand, toate aceste procedee, usurand foarte mult munca chirurgului.

Utilizarea acestor lasere in oftalmologie ofera precizie si siguranta, usurand si vindecarea ulterioara!

Dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog: Femtolaserul in cataracta are o eficienta foarte mare si o precizie in toate tipurile de cataracta. Noi am recomanda ca toti pacientii sa fie operati cu laserul, dar, accentuez in mod special, datorita preciziei si sigurantei, sunt anumite cazuri de cataracta in care laserul este absolut indispensabil. Vorbesc de pacienti care au cataracta foarte veche – in tara la noi se intampla lucrul asta! Vin in fazele foarte avansate ale cataractei, cand, spunem noi, cataracta necesita o operatie mai indelungata, usor dificila, cu urmari postoperatorii care trebuie urmarite. Aceste tipuri de cataracta se preteaza in mod special la operatiile cu laser, pentru ca laserul ne ajuta foarte mult.

Dar cu acest tip de lasere se pot realiza si unele operatii de corectare a miopiei, de fapt, operatii de corectare a viciilor de refractie. Iata care sunt modurile de a opera acest gen de probleme!

Dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog: Chirurgia refractiva este un domeniu relativ nou, care se ocupa de schimbarea dioptriilor ochiului. Sunt pacienti care poarta ochelari si nu mai vor sa poarte ochelari sau sunt pacienti cu dioptrii foarte mari la care ochelarul devine invalidant. Fara ochelari, aproape ca nu vede nimic. Si atunci noi putem schimba dioptriile ochiului prin trei feluri de operatii. O operatie se adreseaza partii din fata ochiului, care se numeste cornee – aceasta se efectueaza cu laserul. O alta metoda de a schimba dioptriile este de a introduce in spatele corneei, in pupila, niste lentile speciale, ca niste lentile de contact care se introduc in ochi. Este al doilea tip de operatii care pot modifica dioptria ochiului! Si a treia metoda de a modifica dioptria ochiului este sa umblam pe lentila ochiului, pe cristalin, sa o inlocuim cu un cristalin artificial, pe care noi il calculam si putem aduce dioptriile ochiului cat mai aproape de zero. Ele sunt adaptate in functie de dioptriile pacientului, de varsta pacientului, de nevoile pacientului, de meseria pacientului. De aceea, in acest tip de chirurgie, discutia cu pacientul si necesitatile, dorinta, motivatia sunt foarte importante!

Principiul acestei operatii este acela de a modifica curbura corneei, slefuind-o cu ajutorul unui laser special!

Dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog: In chirurgia refractiva, care se adreseaza corneei, folosim doua tipuri de laser! Este foarte important! Principiul este de a slefui si de a modifica curbura corneei cu laserul Excimer. Dar, pana sa ajungem sa slefuim corneea, se decupeaza un fel de capacel foarte subtire – in jur de o suta de microni, care la ora actuala se efectueaza tot cu laserul. Tot cu femtolaserul – este cea mai moderna tehnica! Noi avem mare experienta in chirurgia refractiva. Ca sa decupam acel capacel, noi am folosit, ani de zile, un aparat care se numeste microkeratom mecanic, care efectiv sectiona acel capacel. La ora actuala, folosim laserul! Ce avantaj are laserul? Laserul este tot asa… operam cu mouse-ul, adica avem imaginea corneei, un ecran si acel capacel care este foarte important ca diametru, ca grosime, noi il putem vedea pe ecran in timp real si il putem adapta la forma corneei, la diametrul corneei. Apoi capacelul se ridica, ca o foaie de hartie, ca o usita, pentru ca are o balama – deci sectiunea nu e totala pe 360 de grade, ramane o mica portiune… Ridicam acel capacel, se aplica laserul cu Excimer, cu procedeul de calcul – ce miopie are, cat are grosimea corneei, se slefuieste corneea, apoi acel capacel se pune la loc, ca sa protejeze si sa faca vindecarea postoperatorie a acestor pacienti in 24 de ore. Acest capacel nu se coase – de aceea, sunt niste ingrijiri speciale. 24 de ore, pacientul trebuie sa stea foarte linistit, iar a doua zi vede perfect. Se lipeste singur, fara nicio urma!

Totusi, acest gen de operatie este permis doar in anumite limite, pentru anumite dioptrii!

Dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog: Corneea are si ea o grosime, se masoara in microni. Noi avem niste limite, aceste limite ne fac sa nu putem trata viciile de refractie, cum ar fi miopia cu minus, hipermetropia cu plus sau astigmatismele pana la anumite valori in care aplicatia laserului nu este periculoasa. Noi, daca depasim aceste valori, putem avea complicatii foarte grave, daca subtiem corneea mai mult decat trebuie. Ea se poate deforma in timp si apare una din complicatiile grave. De aceea, am spus ca exista si celelalte metode. Cand nu putem aplica laserul, atunci apelam la celelalte metode, in functie si de varsta, si de numarul dioptriei. Daca pacientul este mai tanar, putem pune inauntru, ca sa nu umblam la structurile ochiului, o lentila in pupila, cu modificarea intregii refractii a pacientului, adica a dioptriilor. Sau, daca pacientul este mai in varsta si are procentul de a face cataracta de peste 50%, dupa 50 si ceva de ani putem scoate cristalinul si sa-i punem un cristalin artificial, cu aceeasi functie de a modifica dioptriile. Exista cristaline care elimina complet ochelarii!

Noile lasere sunt utile si in tratamentul chirurgical al diferitelor afectiuni corneene. Bineinteles, si in transplantul de cornee!

Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: Sunt boli care afecteaza corneea, corneea fiind sticla asta din fata ochiului, care in mod normal trebuie sa fie subtire, de o anumita grosime, transparenta, lucioasa si regulata ca forma. Sunt boli in care una sau mai multe dintre aceste caracteristici sunt pierdute. Fie devine de o forma neregulata, foarte frecvent, cum se intampla in keratoconus, si este o afectiune destul de frecventa, fie isi pierde transparenta, isi pierde luciul, isi pierde subtirimea, devine groasa si opaca. In toate aceste cazuri, acuitatea vizuala a pacientului este afectata, uneori chiar foarte serios, chiar pana la… abia mai percepe lumina. Si singura sanctiune terapeutica este operatia, si anume schimbarea corneei opace si bolnave cu o cornee transparenta. Aceasta operatie se numeste transplant de cornee. Corneea se preleveaza de la cadavru, de la niste banci de cornee, specializate in asa ceva, deci nu este un material sintetic, spre deosebire de cristalinul artificial, este un material organic si trebuie prelevat cu foarte multa grija si numai intr-o instituitie specializata in asa ceva.

Iata, concret, care sunt plusurile aduse de laser in cazul acestui tip de operatie!

Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: Exista o tehnnologie… sa-i spunem clasica, tehnologia manuala, in care. cu ajutorul unor instrumente, lame taietoare, se taie atat corneea donoare, cea de la banca, cat si corneea pacientului, dupa care se sutureaza. Dar exista si tehnologia cea mai moderna, tehnologia cu femtolaser, in care aceste taieri, pregatirea atat a grefonului de la banca, cat si a corneei primitoare a pacientului, se realizeaza cu femtolaserul. Care este avantajul? Taietura realizata de femtolaser este mult mai precisa, plus ca o putem personaliza la fiecare pacient. Avem pe ecran imaginea corneei si putem sa stabilim noi dimensiunile, atat in grosime, cat si in diametru, in pozitionarea taieturii, precum si in realizarea anumitor modele sau designuri, daca vreti, la realizarea grefonului. Ce vreau sa spun cu asta? Sunt situatii in care transplantul de cornee necesita a fi perforant, adica sa se inlocuiasca toata grosimea corneei, caz in care femtolaserul ne ajuta foarte mult in taierea grefonului in diverse forme, adaptate fiecarui pacient. Sunt situatii in care doar o parte din cornee este bolnava, fie partea anterioara, si atunci realizam un transplant lamelar anterior, fie partea posterioara, si atunci realizam un transplant lamelar posterior. Femtolaserul este cel care ne ajuta in transplantele perforante si in transplantele lamelare anterioare, prin avantajele pe care vi le spuneam. Deocamdata, din pacate, in transplantele posterioare, tehnologia nu este pusa la punct la nivel mondial, dar este pe cale sa fie pusa la punct si atunci sa beneficieze si pacientii care necesita transplant lamelar posterior, sa beneficieze de tehnologia femtolaser.

O alta afectiune oftalmologica, destul de des intalnita, este glaucomul, dar si in acest caz exista solutii moderne!

Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: Prin glaucom intelegem, de fapt, o crestere a tensiunii oculare, tensiune care apasa pe nervul optic, pe nervul vederii. Apasandu-l, ii atrofiaza fibrele. Acesta este mecanismul care duce la orbire. Ireversibila, bineinteles. De aceea, diagnosticul glaucomului trebuie facut din timp si tratat corespunzator! In mare, tratamentul glaucomului beneficiaza de trei categorii de mijloace terapeutice: tratamentul cu picaturi, deci tratament conservator, care, la un moment dat, este depasit -sau o forma de glaucom care poate sa mearga foarte bine cu picaturi, dar, daca totusi sunt semne de progres, trebuie sa trecem la faza urmatoare, o faza mai agresiva sau, in orice caz, o faza mai puternica a tratamentului, care poate sa fie operatia chirurgicala propriu-zisa sau interventia cu laserul. Pana sa ajungem la operatia chirurgicala, se prefera a se testa metode cu laserul, dar asta depinde si de tipul de glaucom, de stadiul lui de avansare. In forme foarte avansate, recomandam pacientului direct interventia chirurgicala; in stadii mediu avansate, este foarte binevenit tratamentul cu laserul. Exista anumite lasere pe care le folosim la pacientii cu glaucom, in functie de tipul de glaucom pe care acestia il au.

O alta problema, din ce in ce mai des intalnita, din pacate, este retinopatia diabetica. In aceasta situatie, solutia ar fi incetinirea evolutiei, stoparea acestei evolutii, pe cat posibil!

Dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog: Diabetul este o boala generala, cu prinderea anumitor organe, in anumite stadii ale bolii, pe care, efectiv, le distrugem. Unul dintre organele care sunt afectate de diabet, care e o boala generala, e ochiul. La ochi, boala de diabet se numeste retinopatie diabetica. Orice diabetic trebuie sa stie ca, dupa o anumita evolutie a bolii, de 12-15 ani, ochiul este afectat aproape suta la suta. Numai ca aceasta afectare este gradata. Pacientii nu sunt atenti la asemenea lucruri, nu fac controale oftalmologice, pentru ca controlul oftalmologic in diabet trebuie facut de specialisti oftalmologi in diabet, deci nu orice oftalmolog. Ce se poate intampla? Diabetul are actiune, multa lume stie, pe sistem vascular. Distruge vasele! Aceste vase sunt distruse, se sparg, continutul vaselor iese, cum ar fi sangele… Acest lucru se intampla la fundul de ochi. Pe retina, aici, sunt vasele de sange. Aceste vase de sange sunt afectate de diabet, peretele vasului sufera si din vase extravazeaza continutul, adica hematii, exudat, dand nastere la retinopatie diabetica. De aceea, in primele faze ale retinopatiei diabetice, apar la examenul fundului de ochi, facut, cum am spus, de specialisti, puncte rosii, care sunt hemoragii, exudate, puncte albe – edem, umflatura anumitor zone din retina care, netratate, evolueaza si duc in final la distrugerea retinei, cu dezlipirea retinei si faze destul de avansate ale retinopatiei diabetice, in care doar chirurgia mai poate face ceva… Fara prea multe rezultate, pentru ca retina este distrusa… De aceea, este foarte important sa depistam primele faze ale retinopatiei diabetice, atunci cand apar primele hemoragii. Aici se foloseste laserul!

Iata cum actioneaza laserele in acest caz! 

Dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog: Exista lasere care actioneaza la fundul retinei si, practic, ce face laserul? Arde, adica distruge zonele bolnave. Pentru ca aceste zone bolnave dau nastere la o lipsa de oxigen si aceasta lipsa de oxigen da nastere la o substanta speciala care favorizeaza cresterea vaselor noi, se numesc neovase. Si astea cresc unde nu vrei! Cresc in partea din fata ochiului si pot sa dea glaucomul sau cresc la fundul de ochi si se sparg, sunt vase fragile… Si apar hemoragii, si apare intreaga cavalcada, cu distrugerea finala a retinei. Laserul, in primele faze, arde aceste zone, ca sa nu dea nastere la substantele care favorizeaza aparitia neovascularizatiei. Acest lucru se face gradat. Doctorul specialist in diabet, doctorul oftalmolog depisteaza aceste zone si le arde cu laserul. Aceste sedinte sunt repetitive, pentru ca noi nu putem trata diabetul. Tratam doar consecintele si facem ca aceasta boala, retinopatia diabetica, sa o prelungim sau sa o stagnam cat de cat!

Asadar, noile lasere si noile tehnici operatorii aduc beneficii esentiale intr- serie intreaga de afectiuni oftalmologice!

Cecilia Caragea: Pentru mai multe informatii, va asteptam pe www.diferentesiesente.ro si pe pagina noastra de facebook. Va multumim si va invitam cu drag sa urmariti si viitoarea editie a emisiunii noastre.

Emisiune sustinuta de Centrul Oftalmologic OCULUS.