Diferente si Esente – Tratamente moderne pentru afectiunile retinei
Realitatea Plus, 10 aprilie 2022, de la ora 9.40
Invitata: dr. Ozana Moraru, medic specialist oftalmolog
Emisiune realizata cu sprijinul Clinicii Oculus (www.clinicaoculus.ro, www.facebook.com/clinicaoculusbucuresti, 021.9628, 021.317.80.70, strada Pechea nr. 11A, sector 1, Bucuresti).

Cecilia Caragea: Din pacate, multi pacienti se confrunta cu degenerescenta maculara, cu retinopatia diabetica sau pot ajunge chiar la dezlipire de retina. Cu toate acestea, multi pacienti amana vizita la medicul oftalmolog. La Diferente si Esente, am stat de vorba cu doamna doctor Ozana Moraru, medic specialist oftalmolog, si am aflat ca, astazi, exista tratamente moderne pentru foarte multe afectiuni ale retinei. Dar trebuie sa mergem la medic inca de la primele simptome! Si nu putem sa amanam nici controalele periodice, chiar daca noua ni se pare ca suntem sanatosi, chiar daca noua ni se pare ca nu avem nimic.

Retina este o retea fina de celule situata pe peretele interior al globului ocular. In fundul ochiului, pe retina, se formeaza, in mod normal, imaginile pe care le vedem. De fapt, celulele retinei transforma lumina in semnale luminoase, iar prin nervul optic acestea ajung la creier. Pot exista diferite afectiuni ale retinei. Cu unele ne putem naste – sunt afectiunile genetice, la altele putem ajunge din diferite motive. Haideti sa aflam care sunt cel mai des intalnite afectiuni ale retinei!

Dr. Ozana Moraru, medic specialist oftalmolog: As mentiona degenerescenta maculara, care este cel mai frecvent intalnita afectiune retiniana si care, de exemplu, in Statele Unite este cauza numarul unu de orbire sau de afectare serioasa a vederii. Este o afectiune legata de varsta, de cele mai multe ori, progresiva, care, in final, duce la o scadere marcanta sau poate sa duca la o scadere semnificativa a vederii, insa nu la orbire totala. De ce? Asa cum ii spune si numele, afectiunea numita degenerescenta maculara se refera la zona centrala a retinei, a maculei (macula se numeste zona centrala a retinei), astfel incat pacientul, chiar in cele mai avansate stadii ale bolii, are o pata neagra in centru, dar reuseste, cat de cat, sa vada cu partile laterale, deci sa aiba un pic de camp vizual cu care sa se descurce cat de cat. Cauza este varsta. Sigur ca se discuta si despre alti factori – de mediu, poluare, nutritie si asa mai departe… insa nu exista o corelare cu acesti factori, care pot fi niste factori de risc adjuvanti. Practic, o cauza exacta a degenerescentei maculare nu se stie, in afara de faptul ca este de tip degenerativ, deci legata de imbatranire. In afara de aceasta, exista si mai multe feluri de degenerescenta maculara – cu atat mai putin le putem lega de o anumita cauza. Mai exista si, eu stiu, intoxicatii cu anumite medicamente, care pot duce la leziuni in zona centrala a retinei…

Dar care ar putea fi tratamentele in cazul degenerescentei maculare?

Dr. Ozana Moraru, medic specialist oftalmolog: Degenerescenta maculara este de doua feluri, daca as putea sa fac, asa, o impartire mai grosiera: degenerescenta umeda si uscata. Cea umeda prezinta niste dezvoltari hemoragice, niste hemoragii patologice in zona maculara a retinei. Dar avantajul este ca poate beneficia de un tratament – nu sa fie tratata complet, dar sa reduca un pic impactul asupra scaderii acuitatii vizuale a pacientului sau chiar sa tinem pe loc, un pic, aceasta afectiune. Este vorba de injectii intravitreene cu o anumita substanta care blocheaza cresterea patologica si greu de controlat a acestor vase de sange de la nivelul maculei. Din pacate, injectiile se fac in mod repetitiv, pacientul trebuie sa vina des ca sa faca aceste injectii. Se fac ture de cate trei, cate una pe luna, dupa care reevaluam pacientul, il mai chemam, in functie de cum evolueaza afectiunea… Urmarirea evolutiei o vedem si la fundul de ochi, dar si cu ajutorul tomografului retinian. Deci tomografie retiniana realizata lunar. Se discuta, in lume, in prezent, si de diverse alte scheme prin care sa incercam sa rarim vizita pacientilor, pentru ca multi dintre ei renunta. Este si greu de venit, si costisitor, multi sunt in varsta… si renunta pe parcurs. In prezent, in lume (si probabil ca o sa vina si la noi), se fac niste implanturi, niste implantari microintravitreene, deci in cavitatea oculara, din care sa se elibereze, treptat, aceasta substanta, astfel incat pacientul sa nu mai vina lunar. Si un astfel de implant are efect sase luni, de exemplu. Este foarte convenabil pentru pacient. Sigur, vorbim deja de o interventie, o mica interventie chirurgicala, iar deja de aici sunt… n-as zice riscuri, dar, oricum, anumite lucruri pe care trebuie sa le luam in calcul cand hotaram carui pacient i se potriveste sau nu aceasta metoda.

Ce alte afectiuni ale retinei pot beneficia, astazi, de tratamente noi, moderne?

Dr. Ozana Moraru, medic specialist oftalmolog: Un capitol mare in ce priveste bolile retiniene este ocupat si de bolile chirurgicale, retiniene sau vitroretiniene. Cand spun vitroretiniene, ma refer la faptul ca, in special in afectiunile chirurgicale, este implicat si vitrosul. Vitrosul este acel gel care umple ochiul, cavitatea oculara, cavitatea vitreana, care la inceput este ca un albus de ou, sa spunem, dar care, in timp, isi schimba consistenta, devine mai lichefiat, incepe sa se desprinda de pe fundul ochiului, de pe retina, moment in care poate sa duca la niste rupturi retiniene, care stau la baza uneia dintre cel mai frecvent intalnite afectiuni chirurgicale retiniene, respectiv dezlipirea de retina. Este destul de frecvent intalnita. Din fericire, are tratament chirurgical, chiar cu rezolvare foarte buna. Am avut si pacienti cu recuperarea vederii 100%. Dar este important sa fie facuta intr-un timp relativ scurt de cand s-a produs si, sigur, sa se adopte si o tehnica chirurgicala corespunzatoare. Dezlipirea de retina are mai multe cauze. Cel mai frecvent, poate, sa spunem, sunt ochii care au predispozitie pentru asa ceva, de exemplu ochii cu miopie, mai ales cu miopie forte. Sunt ochi care adesea prezinta niste leziuni de degenerescenta in retina periferica, adica niste leziuni, sa le spunem, asa, mai popular, mai slabite, mai predispuse la a face mici rupturi sau gauri, care, ulterior, sa duca la dezlipire de retina. Pe langa aceasta, traumatismele oculare sunt o cauza frecventa pentru producerea dezlipirii de retina. Fie ca sunt contuzive, fie ca sunt cu spargerea ochiului, deci perforante, fie ca au dus chiar la intrarea unui corp strain intraocular, care a ajuns, eventual, pana in cavitatea vitreana sau chiar pe retina… Deci toate acestea sunt cauze pentru dezlipirea de retina. Mai sunt unele cauze, nu foarte frecvente. De exemplu, operatia de cataracta (asa-zisa banala operatie de cataracta – nu e banala deloc, dar e foarte frecvent realizata) este una din cauzele care pot creste riscul de producere a dezlipirii de retina, in special pe un ochi care are sau avea inainte aceasta predispozitie, cum este ochiul miop, cum va spuneam. Operatia de cataracta, in literatura internationala, sa spunem, merge pana la 0,1% riscuri, in special daca se produc niste incidente in timpul operatiei de cataracta, respectiv afectarea capsulei pe care trebuie sa stea cristalinul. N-as intra in niste amanunte tehnice, insa vreau sa accentuez ca pacientul trebuie sa stie ca poate sa existe si acest mic risc (e un procent mic, dar, totusi, nu este zero) de producere a dezlipirii de retina dupa operatia de cataracta.

Dar cum se desfasoara, astazi, operatia de dezlipire de retina?

Dr. Ozana Moraru, medic specialist oftalmolog: Operatia, generic, se numeste vitrectomie. De ce? Pentru ca intram in interiorul ochiului, in cavitatea vitreana, curatam tot vitrosul de acolo, vitrosul fiind cel responsabil, asa cum va spuneam un pic mai devreme, de tragerea, de tractionarea retinei si de producerea acestor rupturi, care, in final, au dus la dezlipirea de retina. Deci acesta trebuie complet curatat, tocmai pentru a nu mai exista riscul de a trage in continuare de retina. Tot in timpul operatiei, cercetam cu grija toata retina, toata cavitatea intraoculara, vedem cate rupturi sunt, unde sunt, le localizam, le tratam, le curatam bine și le tratam cu laserul, astfel incat ele, in viitor, sa fie lipite si sa nu mai permita intrarea lichidului prin ele si dezlipirea retinei. Iar la sfarsitul operatiei se face ceea ce se cheama tamponament. Adica: dupa ce am curatat tot vitrosul, am localizat si blocat rupturile retiniene, se introduce fie aer, fie un gaz, fie ulei de silicon in cavitatea vitreana. Deci, dupa ce am scos vitrosul, ceva trebuie pus in loc. Si introducem una dintre aceste variante, care sa tina retina lipita cel putin doua-trei saptamani, pana se cicatrizeaza complet rupturile si tratamentul laser efectuat de noi. Sau, uneori, in cazuri mai complexe, unde punem ulei de silicon, se poate lasa chiar doua-trei luni, dupa care acesta este scos. Deci cam acesta ar fi principiul, in mare, al unei operatii de dezlipire de retina. Poate sa dureze intre o ora si doua ore, chiar trei ore, in functie de cate rupturi gasim acolo, ce dezvoltari de fibroza se gasesc acolo…
La o dezlipire care a fost tratata cat de cat la timp si corect tratata, procentul de redezlipire este foarte mic. In general, chiar daca a fost o operatie reusita, mai poate sa apara o redezlipire, pentru ca, pur si simplu, a aparut o gaura noua, o ruptura noua in retina, mai ales la ochi cu miopie, de exemplu. Si exista recidive acolo unde vorbim de o dezlipire de retina asa-numita tractionala, adica o dezlipire unde au fost multe fibroze in interiorul ochiului, tesut fibros care, desi a fost curatat, in continuare poate evolua. Este ceea ce se cheama vitroretropatie proliferativa, au proliferat niste fibroze acolo. Aceasta este mai greu de tratat si are procent mai mare de recidiva. In special in retropatia diabetica avansata se produc astfel de dezlipiri de retina tractionale si sunt foarte greu de tratat. Pacientii… pacientii cu diabet zaharat nu trebuie sa ajunga la faza de retropatie proliferativa. Exista, pana atunci, alte tratamente – tratament cu laser, tratament cu injectii intravitreene – care sa-i impiedice sa ajunga la o faza atat de avansata. Pentru ca, in faze atat de avansate, operatia este insotita de prognostic vizual mult mai scazut, de recidive…

Asadar, important este sa nu lasam lucrurile sa se agraveze, sa urmam tratamentele prescrise din timp, sa mergem la controalele medicale periodice! Nu trebuie doar sa spunem ca sanatatea este bunul nostru cel mai de pret, trebuie sa si actionam in consecinta si sa avem cu adevarat grija de sanatatea noastra si a celor dragi!

Cecilia Caragea: Pentru mai multe informatii, va invitam sa accesati canalele online ale emisiunii noastre. Va multumim si va dorim multa sanatate!