Diferente si Esente – Tratamentul glaucomului
0Diferente si Esente – Tratamentul glaucomului
Realitatea TV, 13 mai 2018, de la ora 10.40.
Invitat: Doamna doctor Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog.
Emisiune sustinuta de Centrul Oftalmologic OCULUS.
Cecilia Caragea: Astazi, la Diferente si Esente, vorbim despre glaucom si despre optiunile de tratament in diferitele stadii ale acestuia! Invitat, doamna doctor Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog.
Glaucomul este o afectiune foarte grava care, netratata, poate duce la orbire!
Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: Glaucomul este o boala oculara foarte grava prin prognosticul posibil serios in ceea ce priveste afectarea vederii! In mare, glaucomul inseamna cresterea tensiunii intraoculare, lichidul care se secreta in ochi fie se secreta in cantitate foarte mare, fie nu isi gaseste caile de drenaj suficiente si atunci se acumuleaza in ochi, prin asta crescand tensiunea oculara. Ochiul devine, sa spunem, ca o minge foarte umflata. Care sunt consecintele acestei tensiuni mari? In primul rand, tensiunea mare apasa pe nervul optic, nervul vederii! Prin apasare, pur si simplu ii atrofiaza fibrele nervoase, ceea ce inseamna afectarea vederii si, in final, orbire. Glaucomul nu inseamna numai tensiune oculara! Din pacate, exista si forme de glaucom cu forme de tensiune medie sau joasa si, totusi, pacientul are glaucom. Adica tensiunea (valoarea normala a tensiunii) nu este standard pentru toata lumea. De aceea, intotdeauna luam in considerare nu numai valoarea tensiunii oculare, atunci cand diagnosticam un glaucom, ci si efectele pe care tensiunea, la fiecare pacient, le are asupra nervului optic.
Tocmai de aceea este esential consultul oftalmologic periodic!
Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: Tensiunea oculara se masoara cu ajutorul unor aparate speciale, care sunt sau ar trebui sa fie in orice cabinet de consultatii oftalmologice, iar masurarea tensiunii oculare trebuie sa fie absolut in rutina oricarei consultatii oftalmologice, in special dupa varsta de 35-40 de ani, cu atat mai mult daca pacientul are si niste antecedente in familie cu aceasta boala, glaucom.
Din pacate, cauzele acestei afectiuni nu sunt cunoscute!
Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: Cauzele glaucomului nu sunt foarte cunoscute, cu exceptia grupului de cazuri care formeaza ceea ce se cheama glaucomul secundar, tocmai asta inseamna secundar, pentru ca exista o cauza cunoscuta, si o sa revin asupra lui. In rest, pentru celelalte tipuri de glaucom, asa-zisul glaucom primitiv, ca e cu unghi deschis sau cu unghi inchis, nu se cunosc cauzele – este vorba de o componenta genetica, in mare masura.
Iata si care sunt tipurile de glaucom!
Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: Glaucomul se imparte in doua mari categorii: glaucomul cu unghi deschis si glaucomul cu unghi ingust sau chiar inchis. Este vorba de o masuratoare pe care o facem la nivelul ochiului cu o lupa speciala sau cu o tomografie, respectiv unghiul dintre doua structuri ale ochiului: irisul (culoarea ochiului) si corneea! Aici trebuie sa fie un unghi de o anumita valoare, undeva peste 20-22 de grade. Daca este peste aceasta valoare si pacientul are glaucom, il numim glaucom cu unghi deschis, daca este sub aceasta valoare, il numim glaucom cu unghi ingust, uneori poate sa fie ingust pana la 5-6-10 grade, acesta avand riscul de a se inchide complet in anumite situatii si atunci devine glaucom cu unghi inchis. Cand este inchis deja, putem avea atacuri de glaucom, cu consecintele corespunzatoare!
In ce consta atacul de glaucom?
Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: Atacul de glaucom este o forma de glaucom cu unghi ingust care, la un moment dat, se inchide. Prin inchiderea completa a unghiului, lichidul, umorul apos din ochi, nu mai are pe unde sa se scurga in afara ochiului. Si atunci se acumuleaza in ochi, iar tensiunea creste foarte mult si, odata cu ea, determina si dureri oculare, dureri pe jumatate de cap, pacientul acuza cefalee, durere de cap, scaderea vederii, inrosirea ochiului… Deci este un eveniment foarte zgomotos, ceea ce intr-un fel e bine, pentru ca il determina pe pacient sa vina repede la doctor si, cu cat vine mai repede, cu atat putem sa ii facem un tratament prin care sa il scoatem din acest atac. Daca pacientul nu vine la timp, desi are are aceste simptome zgomotoase din diverse motive, atacul de glaucom devine foarte periculos pentru ca tensiunea aceasta mare apasa atat de mult pe nervul optic, incat poate sa il atrofieze in ore sau zile si sa duca la orbire ireversibila.
Cele mai periculoase situatii sunt acelea cand pacientul nu prezinta, de fapt, niciun simptom!
Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: Glaucomul cu unghi deschis e un glaucom cronic mult mai parsiv, pentru ca nu are simptome. Pacientul, de cele mai multe ori, nu stie ca are glaucom sau poate are niste simptome nespecifice, de oboseala oculara, lacrimare, pare ca are ceva, o jena, parca are, parca nu are, deci nu e ceva foarte specific care sa-l determine pe pacient sa vina la medic.
Este importanta, asadar, diagnosticarea cat mai din timp a glaucomului!
Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: Cand diagnosticam un glaucom nu ne ajutam doar de valoarea tensiunii oculare, ci si de aspectul nervului optic. Daca acesta da semne ca are excavatie mai mare, adica adancitura care este la nivelul lui este mai larga decat normal, atunci e clar ca putem lua in considerare un glaucom, chiar daca tensiunea nu e foarte mare, si indrumam pacientul spre pasii urmatori de investigatie, respectiv efectuarea unui camp vizual si a unei tomografii de nerv optic.
Iata si care sunt optiunile de tratament!
Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: Odata diagnosticat glaucomul, trebuie, in primul rand, sa il urmarim si sa vedem ce tratament i se potriveste cel mai bine pacientului respectiv. Un glaucom in faze incipiente poate sa beneficieze doar de tratament cu picaturi. E bine sa nu incepem cu picaturi foarte multe, ci cu minimul pe care il vedem ca este eficient in cazul pacientului respectiv si numai daca o picatura, un fel de picatura sau al doilea fel de picatura adaugat sau o picatura mai puternica nu ajuta, abia apoi sa trecem, eventual, si la al treilea tip de tratament medicamentos cu picaturi. Insa sunt situatii in care, in ciuda unui tratament local cu picaturi complex, totusi glaucomul progreseaza! Fie tensiunea nu cedeaza, ramane o tensiune oculara mare, fie tensiunea poate ca cedeaza, dar avem modificari progresive pe campul vizual si pe tomografie, atunci trebuie sa trecem la urmatorul pas in tratamentul glaucomului. De obicei, recomandam o interventie mai putin invaziva, lipsita de riscuri, interventia cu laser. Se recomanda trabeculoplastia laser, in cazurile glaucomului cu unghi deschis. Ce face acest laser? Actioneaza in unghiul ochiului unde largeste porii zonei pe unde lichidul se scurge din ochi si prin largirea acestor pori ajuta la eliminarea lichidului din ochi si scaderea tensiunii oculare. De multe ori nu este un tratament pentru toata viata, ci doar pentru o perioada de timp, dar ne ajuta sa mai controlam, sa mai tinem sub control glaucomul si sa amanam o eventuala operatie. Mai exista o forma de laser pe care o recomandam in glaucomul cu unghi ingust sau inchis, se numesc iridotomia laser, ce consta in doua orificii mici in iris care permit scurgerea umorului apos prin ele, daca in anumite situatii patologice, unghiul ingust se inchide. Deci, astfel, evitam producerea unui atac de glaucom sau a unor forme mai usoare, numite subatacuri de glaucom. Mai exista si o alta forma de laser pe care o folosim in mai multe feluri de glaucom, care insa nu actioneaza in structurile din interiorul ochiului, ci pe dinafara. Aceasta este fototerapia laser sau ciclofotocoagulare, in care principiul cam tot acelasi este ca si la trabeculoplastia laser: se largesc porii trabeculului prin care umorul apos sa se scurga din ochi, dar este o actiune a laserului pe exterior, nu pe interior.
In anumite situatii, insa, se ajunge la interventia chirurgicala!
Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: Mai sunt doua situatii in care recomandam, poate mai precoce, interventia chirurgicala! Prima este cand pacientul dezvolta sau are de la inceput o intoleranta la picaturile de glaucom, lucru, din pacate, frecvent intalnit. Picaturile de glaucom sunt eficiente asupra tensiunii oculare, dar au foarte multe reactii adverse si multi dintre pacienti nu le suporta de la inceput sau la inceput le suporta, dar dezvolta in timp o intoleranta si nu mai pot sa le foloseasca. Si atunci se recomada interventia chirurgicala. O o alta situatie este cand pacinetul vine la noi deja cu glaucom foarte avansat, cu tensiuni enorme, cu nervul optic afectat mult… nu are rost sa mai lungim termenul si sa-l mai tinem cu picaturi, pentru ca nu il mai ajuta la nimic. Practic, trebuie intervenit si facuta operatie!
Iata si ce in ce consta operatia pentru glaucom!
Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: Principiul operatiei chirurgicale de glaucom este acela de a realiza un orificiu prin care sa se scurga umorul apos. Deci revenim la acest lucru, asta este glaucomul: umorul apos se strange in cantitate prea mare in globul ocular, se acumuleaza, umfla ca pe o minge prea umflata globul ocular, atunci el trebuie undeva eliberat si interventiile chirurgicale asta au la baza, realizarea unui orificiu prin care sa se scurga umorul apos spre exterior, in spatiile subconjunctivale, un fel de canal. Acest canal se poate face in foarte multe feluri. Incepand de la cel mai mare canal. Operatia clasica, numita trabeculectomie, este o operatie pur chirurgicala, eficienta, de obicei o facem la pacientii care au deja un glaucom avansat sau la care celelalte variante, pe care o sa le amintesc imediat, nu sunt potrivite. De ce spun asta? Pentru ca este eficienta, dar are si multe riscuri, posibile complicatii intraoperatorii, postoperatorii, o vindecare mai tardiva, de aceea nu o facem decat acolo unde nu mai avem incotro. Pana sa ajungem in situatia de trabeculectomie, sunt operatii mai putin traumatizante pentru ochiul pacientului si pentru pacient. De exemplu, nu facem o taietura efectiva, acel orificiu, ci implantam niste sunturi, care sunt ca niste tubulete mici, din diverse materiale, depinde de producator si depinde de tipul de sunt. Unul dintre ele este suntul Expres care are ca principiu implantarea lui din afara inauntrul ochiului. Deci trebuie sa taiem mai multe structuri ale ochiului, punem suntul si coasem, dar exista mai nou, ceea ce se cheama interventie microinvaziva in glaucom, si de cativa ani sunt foarte la moda si par din ce in ce mai eficiente, pentru pacientii cu glaucom, in care tot asa implantam niste sunturi minuscule, insa pentru acestea nu trebuie sa taiem tesutul. Le implantam din interiorul ochiului fara sa taiem, fara sa coasem. Operatiile sunt lipsite de riscuri si cu vindecare foarte rapida.
In ce constau aceste microinterventii, cu ce instrumente se realizeaza?
Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: Unul dintre ele este suntul Expres, altul este suntul Xen. Am o mostra de sunt Xen, este extrem de mic. Ambele se injecteaza cu niste injectoare de cativa centimetri lungime si se asaza in zona unghiului ochiului si pe acolo umorul apos se scurge in structurile oculare subconjunctivale.
Noile tipuri de interventii au schimbat si perspectiva abordarii tratamentului recomandat pentru aceasta afectiune!
Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: Tendinta moderna in lume, de cativa ani se insista mult pe lucrul asta, sa recomandam pacientilor tratament chirurgical mult mai repede, sa nu mai stam pana orbeste sau pana dezvolta intoleranta la picaturi si sa nu mai stam pana cand tesuturile oculare, din cauza acestor picaturi, s-au alterat. Pentru ca, cu cat operam mai tarziu, cu atat nervul optic este deja afectat, deci recuperarea vederii e mai proasta, dar nu numai atat, si rezultatul operatiei este mai limitat, mai slab. De aceea recomandam, mai ales acum, de cand exista in lume operatiile microinvazive cu riscuri mult mai mici sau chiar minime, cu atat mai mult le recomandam operatia!
Cecilia Caragea: Pentru mai multe informatii, va asteptam pe www.diferentesiesente.ro si pe pagina noastra de facebook. Va multumim si va invitam cu drag sa urmariti si viitoarea editie a emisiunii noastre.
Emisiune sustinuta de Centrul Oftalmologic OCULUS.
