Diferente si Esente – Tratamentul miopiei
Realitatea TV, 25 august 2017, de la ora 17.40
Invitat: Doamna Doctor Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog
Emisiune sustinuta de Centrul Oftalmologic OCULUS.

Cecilia Caragea: Indiferent de profesie si de varsta, problemele de vedere sunt cele mai stresante. Daca e sa ne referim la miopie, aceasta afecteaza aproape un sfert din populatia lumii. Dar astazi, in afara de ochelari si lentile de contact, problemele refractive, precum miopia, pot fi corectate si chirurgical. Din fericire, astazi, in Romania, avem medici de exceptie, recunoscuti pe plan mondial, invitati la simpozioane si congrese internationale de chirurgie oftalmologica, iar tehnici operative inovative sunt transmise in direct din salile de operatie din Bucuresti si se bucura de aprecieri pe plan international. Haideti sa ne bucuram si noi, astazi, de lamuririle pe care le primim de la acesti specialisti de exceptie.

Miopia este o afectiune a varstei tinere si se manifesta printr-o slaba vedere la distanta.

Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: Miopia este unul din viciile de refractie, prin care pacientul, din cauza razelor de curbura ale corneei ochiului sau a anumitor dimensiuni ale ochiului, nu vede bine la distanta. De ce? Pentru ca razele luminoase isi formeaza focarul undeva in fata retinei. Fie ochiul e prea lung, fie razele de curbura ale corneei sunt de asa natura incat imaginea se formeaza in fata retinei. Rezultatul este acela ca pacientul nu vede la distanta, dar poate sa vada bine de aproape.

Atunci cand miopia este avansata, apar simptomele specifice, lucru care se poate intampla si la o miopie mica daca nu mai suntem chiar atat de tineri, iar ochii nostri nu mai au capacitatea de a acomodare ca in tinerete.

Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: Incep dureri de cap, senzatie de oboseala oculara, usturimi oculare, chiar lacrimare, tot felul de simptome, chiar inrosirea ochilor… Sunt simptome mai mult sau mai putin nespecifice, dar care scad si performanta individuala, performanta intelectuala a celui care are vicii de refractie si care nu poarta ochelari, desi ar trebui sa poarte.

De multe ori, miopia este diagnosticata in copilarie sau in adolescenta. De exemplu, copilul incepe sa nu mai vada atat de bine la tabla si urmeaza, bineinteles, rapid, un consult oftalmologic.

Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: Exista o miopie de adolescenta – de obicei este medie, nu creste foarte mult. Dar exista si o miopie a copilului mic, mai mic de varsta adolescentei – in general, miopia aparuta la aceasta varsta are, din pacate, sansa sa mearga galopant, sa evolueze foarte mult, spre miopie forte. Factorii nu se cunosc. Exista niste factori de risc de ordin genetic. Deci, daca ambii parinti sunt miopi, se transmite si la copii sau daca parintii au miopie forte sau fortissima, deci cu dioptrii foarte mari, cu atat mai mult exista nesansa de a se transmite si la copil… Insa, pe langa acesti factori favorizanti genetici, nu se stie exact cauza, deci factorii determinanti pentru aparitia acestei miopii. Exista si situatii fericite, in care se mai sare peste generatii, deci nu chiar toti copiii din parinti miopi au miopie, dupa cum exista si invers, mai rare, cazuri in care parintii nu au miopie si totusi copilul face aceasta miopie.

Solutia este simpla: purtarea ochelarilor adecvati, desi, in anumite cazuri de miopie severa, lucrurile sunt mai dificile.

Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: Ochelarii sunt cel mai simplu, neriscant si la indemana, sa spunem, mod de a trata miopia sau de a imbunatati vederea copilului sau adultului care are miopie, cu sau fara astigmatism asociat. Cu o rezerva, si anume… sigur, dezavantajul cu ochelarii… mai ales in perioada copilariei si adolescentei, miopia creste si atunci ochelarii trebuie schimbati din cand in cand, poate uneori mai des, chiar anual… Si mai este o rezerva, si anume ca, daca un ochi are o miopie mai mica sau medie si celalalt, o miopie mai mare, fortissima, nu putem prescrie ochelari la ochiul cu miopie fortissima atat cat ar trebui dioptria… De ce? Pentru ca ar fi o diferenta prea mare intre ochi si copilul sau adultul nu ar suporta aceasta diferenta. Si atunci se face un compromis, in care pentru ochiul mai bolnav, cu dioptrie mai mare, se prescrie o lentila de ochelari de valoare mica, de obicei o valoare care nu-l ajuta foarte mult pe pacient. Acest neajuns al ochelarilor poate fi foarte bine contrabalansat sau rezolvat prin lentile de contact sau prin operatie. Lentilele de contact sunt o a doua solutie relativ simpla, sa spunem, cu putine riscuri, care poate fi acceptata de pacientii care nu doresc sa poarte ochelari sau care nici nu vor sa se opereze sau care nu intrunesc conditiile pentru operatie – varsta si alte conditii de masuratori locale oculare… Atunci comandam lentile de contact. Lentilele de contact pot sa fie de mai multe feluri – cu porturi zilnice, cu port lunar, exista si lentile de contact de noapte, pe care le prescriem copiilor si adolescentilor cu o miopie de pana la o valoare medie…

Iata cum actioneaza aceste lentile de contact de noapte!

Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: Da, le poarta noaptea, iar in timpul noptii acea lentila de contact apasa pe cornee si o aplatizeaza, astfel incat dimineata, a doua zi, copilul sau tanarul adolescent se trezeste cu corneea mai aplatizata. Rezultatul acestei aplatizari este pur si simplu un rezultat optic, geometric, daca doriti, de optica fizica – miopia scade chiar spre zero – depinde si de la ce valoare a plecat. Si, atunci, in timpul zilei, el poate sa stea fara lentile de contact. Seara, la culcare, trebuie sa-si puna din nou lentilele de contact.

In privinta lentilelor de contact apar, insa, o serie de probleme…

Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: Nu toata lumea poate sa suporte lentile de contact. De exemplu, pacientii cu ochi uscati, sindromul de ochi uscat… pot sa simta iritatii de la lentila de contact… Sau pacienti care lucreaza in medii foarte poluate, cu vant, cu praf mult, de asemenea pot sa dezvolte o intoleranta la lentilele de contact. Din pacate, exista si lucruri mai serioase, in afara de intoleranta, si anume infectii, pana la abcese corneene, dezvoltate sub lentila de contact. De aceea, noi le atragem atentia pacientilor purtatori de lentile de contact ca, la cele mai mici semne de inrosire a ochiului sau la ceva neplacut aparut la ochi, sa vina la medic.

O alta solutie care poate corecta miopia este operatia, care se desfasoara rapid, cu laserul, iar pacientul isi revine aproape imediat sau a doua zi.

Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: In principiu, dupa operatia de miopie pacientul devine independent fata de ochelari sau chiar nu mai are nevoie deloc de ochelari. Exista doua mari tehnici, doua mari categorii de operatii pentru miopie – de fapt, pentru toate viciile de refractie, si anume: o interventie cu laserul, cu Excimer, si o interventie cu plantare de lentila intraoculara. Interventia cu laserul are un principiu diferit fata de cel de-al doilea tip de operatie, si anume laserul si lumina de laser actioneaza pe cornee, pe suprafata ochiului, pe “sticla” aceasta din fata ochiului si, prin actiunea lui, o slefuieste pe diverse axe si, in functie de valoarea miopiei, pe masura ce o slefuieste, o si subtiaza si schimba si razele de curbura ale corneei, ajungandu-se astfel la dioptria cat mai apropiata de zero, la dioptria dorita.

Exista insa si situatii in care se recurge la un alt tip de operatie, la implantarea unei mici lentile intraoculare. Iata in ce situatii se recomanda aceasta si in ce consta mai exact!

Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: O recomandam in aceste cazuri in care nu merge metoda cu laserul sau in cazul in care varsta este de peste 40 de ani, 40-45 de ani, deci varsta prezbita, sau in cazul in care miopia este foarte, foarte mare. Aceasta metoda are mai multe avantaje, unul dintre ele este acela ca se poate recomanda la orice valoare a miopiei, inclusiv la pacienti de minus 25, minus 28 de dioptrii, deci miopii fortissime… Si mai are un avantaj: rezultatul este foarte stabil in timp, pentru ca vorbim de o lentiluta, care e un material plastic (sigur, putin mai popular vorbind) care nu se modifica in timp, fata de metoda cu laserul, unde am slefuit un tesut organic – acela se mai poate modifica in timp si mai poate sa apara o mica miopie, la cativa ani dupa interventie.

In privinta acestei operatii de implantare de lentila intraoculara, medicul specialist este cel care recomanda cea mai buna solutie, deoarece exista mai multe variante si in aceasta situatie.

Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: Si metoda cu lentila intraoculara se imparte, sa spunem, in doua categorii. Este vorba de lentila refractiva, in care lentila se implanteaza pe iris, pe culoarea ochiului, iar aceasta metoda o recomandam pacientilor tineri, de pana in 40-45 de ani, de pana in varsta prezbita. Are avantajul ca, neumbland pe nicio structura a ochiului, nici pe cristalin, nici pe cornee, ci pur si simplu punem lentiluta pe iris, pacientul isi pastreaza acomodatia, respectiv capacitatea de a folosi cristalinul propriu la diverse distante – sa vada si la distanta, si la aproape. Celalalt tip de lentila intraoculara pentru rezolvarea miopiei, pe care o recomandam pacientilor dupa varsta prezbita, respectiv dupa 40-45 de ani, este metoda prin care scoatem cristalinul pacientului printr-o interventie destul de simpla de topire si aspirare, iar in locul cristalinului pacientului punem o lentila (foarte asemenatoare, practic, cu cristalinul artificial din celebra operatie de cataracta) care sta in spatele irisului, in locul fostului cristalin. Acestea sunt niste detalii tehnice, dar ce trebuie sa retina pacientul este ca, prin aceasta operatie, scotand cristalinul lui, el nu va mai avea acomodatie. Oricum, dupa 40 de ani, acomodatia scade. Scade cu varsta. Ce inseamna asta? Pacientul, din ce in ce mai mult, pe masura ce trec anii, nu reuseste sa mai vada si la distanta, si la intermediar, si la aproape fara ochelari sau daca o pereche de ochelari nu ii mai ajunge o singura pereche pentru toate aceste distante si incepe sa aiba nevoie de ochelari progresivi sau de doua, trei perechi de ochelari… Deci, acomodatia fiind oricum un proces care incepe sa scada dupa 40 de ani, nu este o mare paguba, sa spunem asa, ca scoatem acel cristalin car incepe sa devina din ce in ce mai nefunctional si mai inutil si, in locul lui, sa punem o lentila intraoculara. Si atunci putem sa rezolvam aceasta miopie, indiferent cat de mare este.

Important este ca dupa operatia de corectare a miopiei pacientul isi recupereaza vederea foarte repede, chiar de a doua zi!

Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: Vederea, dupa operatia de miopie si in general de vicii de refratie, se recupereaza foarte rapid, deja doua zi. Fie ca este metoda cu lentila intraoculara, fie ca este metoda cu laserul, inca de a doua zi (deci prima zi postoperator) pacientul poate sa vada bine. Noi chiar ii testam. Ba chiar, la cei cu laserul, dupa interventia cu laser… pentru ca ei pleaca fara pansament, ei se pot testa chiar in ziua aceea. Dar in general a doua zi este ziua in care poate fi testata acuitatea vizuala.

Experienta medicului si o buna analiza a fiecarui caz in parte, a fiecarui pacient sunt lucruri esentiale pentru determinarea solutiei optime.

Dr. Ozana Moraru, medic chirurg oftalmolog: Chirurgia refractiva este o specialitate aparte… si pentru ca exista foarte multe metode. Dar, tocmai pentru ca exista foarte multe metode, asta inseamna ca niciuna nu este superpotrivita la 100% dintre pacientii nostri! De aceea, trebuie sa cunoastem, sa vedem bine pacientul, sa-i facem diverse masuratori, cu diverse aparate, sa-i cunoastem stilul de viata si sa-i cunoastem asteptarile si sa-i explicam, astfel incat in final sa putem sa-i recomandam cea mai buna metoda, ce mai potrivita lui.

Cecilia Caragea: Pentru mai multe informatii, va asteptam pe www.diferentesiesente.ro si pe pagina noastra de facebook. Va multumim si va invitam cu drag sa urmariti si viitoarea editie a emisiunii noastre.

Emisiune sustinuta de Centrul Oftalmologic OCULUS.