Schimba-ti Viata! Informeaza-te! – Cum poti scapa de ochelari, daca ai miopie
B1 TV, 6 martie 2022, de la ora 9.30
Invitati: dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog, si dr. Ozana Moraru, medic specialist oftalmolog
Emisiune realizata cu sprijinul Clinicii Oculus (www.clinicaoculus.ro, www.facebook.com/clinicaoculusbucuresti, 021.9628, 021.317.80.70, strada Pechea nr. 11A, sector 1, Bucuresti).

Exista foarte multa lume care se confrunta cu miopia si care trebuie sa poarte ochelari. Insa astazi miopia poate fi corectata in cadrul unei operatii cu laser. Asa ca exista posibilitatea de a scapa de ochelari. Aflam in ce consta aceasta operatie si cui i se recomanda. Dar, inainte de toate, haideti sa aflam ce este miopia de la doctor Cristian Moraru, medic primar oftalmolog.

Dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog: Este un defect, un viciu de refractie, deci este incadrata in capitolul care se numeste Vicii de refractie. Ce inseamna vicii de refractie? Ochiul e normal, dar imaginile care se formeaza nu se formeaza acolo unde trebuie, ci fie in fata retinei, fie in spatele retinei, din cauza anumitor defecte anatomice. Ochiul e mai lung uneori… nu toata lumea are ochii exact la fel… Si aceste imagini se formeaza ba inaintea retinei, ba dupa retina, ba intr-un singur ax… Toate aceste defecte fac parte din viciile de refractie. Miopia face parte din aceasta categorie de defecte. Si in miopie ce se intampla? De obicei, ochiul este mai lung, axul ochiului este mai lung decat media, iar imaginea, in loc sa se formeze in zona perfect centrala, care da cea mai buna calitate a vederii, se formeaza inaintea retinei.

Solutia, pentru cei cu miopie, consta in purtarea de ochelari sau a unor lentile de contact. Dar acum exista si posibilitatea unor operatii care te pot scapa de miopie. Care este principiul acestora si cum au evoluat in decursul timpului?

Dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog: In anii ’90, dupa 1990, s-a inventat un laser. Ce facea laserul acesta? Se numea laser excimer, avea o anumita dimensiune a particulelor laser, era un laser rece, adica nu producea caldura. Practic, s-a pus pe miopie. In miopie, axul fiind mai lung, ochiul fiind mai lung, teoretic, din mai lung poti sa faci mai scurt… Adica, daca slefuiesti dintr-o parte, faci axul mai scurt. Si cu asta s-a inceput. Acest laser excimer s-a dezvoltat dupa 1995 si a prins o amploare deosebita, pentru ca rezultatele erau foarte bune. Laserul emitea o unda de laser care, practic, slefuia, asa, ca un polizor, corneea. Dupa niste algoritmi, adica: ai miopie de 3 dioptrii, trebuie sa slefuim atat. Pentru fiecare dioptrie, se slefuiesc, se subtiaza, in general, 12-14 microni. Acum a mai evoluat algoritmul. Nu e chiar asa simplu, pentru ca ideea este sa obtinem un rezultat cat mai bun cu o subtiere cat mai mica a corneei. S-a vazut ca, daca aceasta slefuire are loc in interiorul corneei, nu pe suprafata ei, trebuie sa ajungem cumva in interior. Si, atunci, s-a inventat decuparea primei parti a corneei. La inceput, cu un aparat mecanic, care se numea microkeratom, se taia, efectiv, electric, mecanic, o „felie”, un capacel foarte subtire (la inceput, nu era chiar atat de subtire, cam 160 de microni). Se dadea capacelul la o parte, se punea laserul, apoi se punea capacelul la loc. Asta se numeste Lasik. Si Lasikul a persistat si s-a dezvoltat.

Dar astazi exista si alte lasere, care efectueaza ele acele taieturi fine de care este nevoie, cu o precizie foarte mare.

Dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog: S-a trecut la efectuarea acestui capacel nu cu lama (caci e o lama speciala), ci cu un laser. Si acest lucru s-a inventat cam prin anul 2000 si se numeste femtolaser. A aparut al treilea tip de evolutie, se numeste FemtoLasik. Capacelul se face cu un laser, FemtoLasik, se ridica capacelul (avem si noi aici, o sa va arat), apoi se pune al doilea laser, excimer laser, care slefuieste, si se pune capacelul la loc. La ora actuala, este cel mai frecvent tip de operatie. A aparut o alta tehnica, in care, in loc sa se slefuiasca cu laserul acesta, sa se faca Lasik, adica sub capacel, acea slefuire, zona care e slefuita si indepartata, se face cu un laser special, care decupeaza in interiorul corneei – taie o parte, taie pe partea cealalta si scoate meniscul respectiv. Meniscul acela e calculat tot de niste computere ultraperformante, astfel incat ceea ce facem noi la suprafata cu laserul, adica slefuim atat cat trebuie pentru o anumita dioptrie, el scoate din grosimea corneei. Aceasta e ultima tehnica, numai ca aceasta tehnica este destul de limitata. Noi, cu laserul obisnuit, excimer, putem opera miopia, astigmatismul, hipermetropia.

Dar caror pacienti si la ce tip de miopie se recomanda aceasta operatie?

Dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog: Laserul, in mod normal, are rezultate bune constante in miopia de 0,5 dioptrii si, dupa experienta noastra, putem merge pana la minus 6, minus 7 dioptrii. Dar aceasta este in functie de… cum am spus, laserul subtiaza corneea, deci un parametru important e grosimea corneei. Nu toata lumea are corneea la fel de groasa. Si, daca corneea este suficient de groasa, putem merge cu plafonul de corectare a miopiei chiar pana la 6, 7. Calculam. Daca avem o miopie intre minus 1 si minus 6, ne gandim la laser, la corectia cu laser. Varsta: daca vine un copil de 15, 16 ani, pe langa numarul de dioptrii, ne intereseaza, din istoricul parintilor, de obicei, daca miopia pare ca s-a oprit sau nu. Pentru ca laserul sau orice alta interventie pentru chirurgie refractiva corecteaza miopia care este atunci. Multi parinti si multi pacienti cred ca, daca fac laser, nu le mai creste miopia. Nu e adevarat. Laserul poate sa corecteze miopia care este atunci. Daca tendinta miopiei este sa creasca, mai ales la un adolescent, sa spunem, creste, indiferent daca il operam sau nu. Daca il operam, creste de la zero, dar te feresti sa operezi un copil de 15 ani… Niste criterii, asa, finale: pacientul sa aiba intre 22-25 de ani, in jur de 25 de ani, daca din anamneza, din discutia cu pacientul, rezulta ca de 2, 3, 4 ani nu i-a mai crescut miopia, daca miopia este incadrata cum am spus, pana la 6-7 dioptrii…

Ce se poate face insa in cazul pacientilor carora nu li se recomanda aceasta operatie de corectare a miopiei?

Dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog: In cazurile in care nu putem aplica laserul, in care criteriile de varsta, de numar de dioptrii, de grosime a corneei… sunt cazuri din acestea, se poate incerca, se face (noi facem de ani, de zeci de ani), se pun lentile intraoculare, adica peste lentila ochiului, peste cristalin, cu efect de lupa, dar lupa negativa. Sunt niste lentile speciale, in lume sunt doua tipuri de lentile care se folosesc. Unele se pun in fata pupilei – deci e ca un ochelar bagat in ochi. Tot pe baza unor masuratori, dupa niste algoritmi, niste tabele, calculam si punem… Dar, la fel, aceste solutii sunt pentru miopia care este atunci. Deci introducerea unei lentile, v-am spus ca sunt de doua feluri: noi utilizam lentila care se pune in fata pupilei, dar exista si lentile, cu acelasi efect, care se pun in spatele pupilei. Sunt aceste doua tipuri. Noi suntem specializati, avem experienta foarte mare la lentila pusa in fata pupilei, cu rezultate foarte bune.

In cazul celor cu miopie mare ce se recomanda?

Dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog: La tineri, se aplica aceasta tehnica de a introduce lentilele. Daca acesti tineri au dioptriile prea mari ca sa fie corectate cu laser, atunci apelam la asta. Dar sunt si oameni trecuti de 40, 45 de ani, care, pe un fond de miopie… au purtat ochelari toata viata si s-au gandit ei sa nu mai poarte… La acesti pacienti trecuti de 45, chiar spre 50 de ani, cea mai buna metoda de a schimba dioptriile este schimbarea cristalinului. De ce? Pentru ca, daca el vine la 45-50 de ani pe un fond de miopie… Miopii sunt predispusi, dupa o anumita varsta, sa faca cataracta. Cam orice miop, daca are si miopie mai mare, de 6, 7, 8, 10 dioptrii, e predispus sa faca mai repede cataracta decat un pacient normal, fara dioptrii. Atunci, ca sa preintampinam… daca ii facem laser sau punem implant din acela si peste 2 ani face cataracta, trebuie o alta operatie.

Asadar, analiza situatiei fiecarui pacient si discutia detaliata cu acesta sunt esentiale in acest tip de interventie. Aflam de ce de la doctor Ozana Moraru, medic specialist oftalmolog.

Dr. Ozana Moraru, medic specialist oftalmolog: Metoda cu laser se adreseaza celor care au miopie mica sau medie, dar care au si niste masuratori specifice ale ochiului, in primul rand grosimea corneei suficient de mare incat sa ne permita sa operam cu laserul. De ce spun asta? Pentru ca, prin metoda cu laser, noi actionam asupra corneei, „sticla” aceasta din fata ochiului, care are o anumita grosime. Laserul o slefuieste, o subtiaza, astfel incat, in urma tratamentului cu laser, ramane mai subtire. Daca pacientul din start vine la noi cu o cornee sub 500 de microni, sa spunem asa, generic, nu prea i-am recomanda metoda cu laser, pentru ca, mai ales daca are dioptrii mari, urmeaza ca, prin laser, sa subtiem mai mult si poate sa fie periculos pentru viitorul corneei, deci pentru viitorul ochilor acestui pacient, respectiv corneea sa devina prea subtire, prea slabita si, in timp, sa inceapa sa se deformeze si sa duca la complicatii serioase. Pentru cei carora nu le este recomandata metoda laser recomandam implantarea de lentila refractiva. Ce este aceasta? Este o lentila foarte mica, ce poate sa fie pe minus, in cazul miopiei, sau pe plus, in cazul pacientilor cu hipermetropie sau inclusiv cu cilindru, pentru cei care au astigmatism. Acea lentila mica… este ca o lentila de ochelari, dar mult mai mica si se introduce in ochi printr-o operatie de scurta durata. Se aseaza fie pe culoarea ochiului, pe iris, in fata pupilei, fie in spatele irisului, pe cristalinul natural al pacientului.

Cum se desfasoara, concret, aceasta operatie de miopie?

Dr. Ozana Moraru, medic specialist oftalmolog: Tehnica cu laser se realizeaza cu anestezie locala, doar cu picaturi. Si facem ambii ochi in aceeasi zi. Pacientul pleaca acasa fara pansament. Este o operatie fara sangerare, fara probleme deosebite, fara riscuri deosebite. Pacientul trebuie sa stea cuminte la un aparat – acesta este laserul excimer. Dar se poate face prima parte a operatiei cu femtolaserul, dupa care, partea a doua, cu laserul excimer. In total, operatia dureaza cam 10-12 minute. Inainte de operatie sunt niste timpi pregatitori, care mai aduna inca o jumatate de ora, poate, de asteptare. De asemenea, dupa operatie mai tinem pacientul inca o ora in salonul postoperator, astfel incat, inainte de a pleca acasa, sa-i facem un control, sa fim siguri ca este totul in regula. Pacientul pleaca fara pansament, ii recomandam sa-si ia, eu stiu, o pereche de ochelari de soare si, bineinteles, un insotitor. Cand pleaca de la noi, nu poate sa conduca el masina, va trebui sa fie dus acasa de un insotitor cu masina. Si ii spunem sa stea foarte cuminte – in ziua aceea, e foarte important sa nu se frece la ochi, sa nu se uite la televizor, la calculator, sa nu stea la povesti cu prietenii despre cum a fost operatia, sa pastreze toate acestea pentru a doua zi, pentru ca in prima zi e foarte important… chiar le spunem sa stea in pat, cu ochii inchisi, sa doarma sau sa asculte muzica. E foarte important ca ochii sa fie extrem de relaxati in prima zi dupa operatie. A doua zi dimineata vin la control. Noi le testam vederea. Si ei deja din prima zi sunt foarte incantati, pentru ca vad deja foarte bine. Inclusiv la optotipuri, deci la masuratorile standardizate pentru acuitate vizuala, vad foarte bine. O sa aiba un tratament cu picaturi, pe care o sa le puna cam o luna, o luna si jumatate. Le explicam ca, in perioada aceasta, trebuie sa aiba grija sa nu stea prea mult in praf, sa nu faca eforturi fizice, sa nu duca mana murdara la ochi… niste lucruri din acestea de baza, nu ceva deosebit. Dar ei pot sa mearga la serviciu, sa-si inceapa activitatea profesionala si sociala normala dupa cateva zile.

Cat de sigura este aceasta operatie pentru pacient?

Dr. Ozana Moraru, medic specialist oftalmolog: Tehnica Lasik este cea mai cunoscuta in intreaga lume si are proba timpului. S-au facut milioane de interventii Lasik in lume. Si noi mergem foarte mult pe ea, este tehnica noastra preferata in miopiile mici si medii, pentru ca are proba timpului – nu doar din experienta noastra, ci si din experienta intregii comunitati de oftalmologi si de specialisti in chirurgie refractiva din lume. Este metoda cea mai folosita si cu cele mai bune rezultate pe termen lung, a la longue. Deci are proba timpului.

Asadar, astazi, cu noile tehnologii laser, foarte multi pacienti cu miopie pot scapa de ochelari. Esentiala este insa discutia deschisa cu medicul oftalmolog, pentru a se putea analiza situatia particulara a fiecaruia si a se putea gasi solutia personalizata potrivita. Informati-va adecvat si alegeti sanatos!