Schimba-ti Viata! Informeaza-te! – Precautii necesare in cazul implanturilor dentare
B1 TV, 26 ianuarie 2020, de la ora 9.30.
Invitat: Domnul dr. Corrado Cazacu (www.doctorcazacu.ro, www.facebook.com/drcazacu, 0748.875.866), medic specialist chirurgie dento-alveolara.
Emisiune sustinuta de Clinica STEP Dental Constanta (www.stepdental.ro, www.facebook.com/stepdental, 0735.126.146).

Astazi, implanturile dentare reprezinta solutia sigura si predictibila de inlocuire a dintilor pierduti. Totusi, si in acest caz, mai ales atunci cand pacientii se confrunta cu diferite afectiuni generale, sunt necesare o serie de precautii speciale. Haideti sa aflam mai multe despre riscurile si precautiile necesare in cazul operatiilor de inserare a implanturilor dentare!

Dr. Corrado Cazacu, medic specialist chirurgie dento-alveolara: Cea mai indicata metoda de a reabilita un dinte pierdut este implantul dentar. Este demonstrat stiintific ca rata de succes a implantului dentar este de 98% la 10 ani. Cu toate acestea, vreau sa discutam despre anumite riscuri. Atunci cand inseram un implant dentar si nu corelam lungimea sa cu inaltimea osului, exista riscul sa strivim, sa lezam anumiti nervi. Ma refer, la mandibula, de nervii care sunt responsabili de sensibilitatea buzei inferioare si a barbiei. Daca nu facem anumite examene complementare, cum ar fi computerul tomograf, sau daca nu avem stocul necesar de implanturi, cu toate lungimile, latimile, toate diametrele, exista riscul sa ajungem la aceasta complicatie.

In acest caz, se poate ajunge la pierderea sensibilitatii buzei inferioare. Este, asadar, o complicatie grava, care poate aparea la inserarea implanturilor in partea de jos, la mandibula. Dar in cazul inserarii implanturilor in partea de sus, la maxilar?

Dr. Corrado Cazacu, medic specialist chirurgie dento-alveolara: Un alt risc este perforarea membranei sinusale, atunci cand inseram implantul la maxilar, in zona din spate. Se stie ca, odata cu pierderea dintilor din spate de la maxilar, osul scade in inaltime, iar sinusurile maxilare, care sunt niste cavitati anatomice legate de nas, isi maresc volumul. Deci, daca sa zicem ca avem nevoie de un implant care sa fie predictibil de 10 milimetri si avem o inaltime osoasa in zona din spate de doar 5 milimetri, practic, 5 milimetri din implant ar sta in os, iar alti 5 milimetri ar sta in gol. Aceasta interventie, daca este realizata in modul acesta, poate duce la aparitia sinuzitei maxilare, o complicatie foarte grava pentru pacient. Ce este important de mentionat, pentru a evita aceste riscuri, este sa realizam niste examene complementare inaintea operatiei. Vorbesc aici despre radiografii, dar mai important este computerul tomograf, care ne permite sa vizualizam inaltimea osoasa si sa stim exact de ce implant avem nevoie in aceasta situatie. Iar, daca inaltimea osoasa, osul este insuficient, realizam si reparatia osului, acea interventie numita sinus lift.

Exista situatii in care implanturile sa nu se osteointegreze? Sau, popular spus, sa nu tina? Sa cada? Pentru ca aceasta este una dintre temerile pacientilor.

Dr. Corrado Cazacu, medic specialist chirurgie dento-alveolara: Cu toate ca am mentionat ca rata de succes a implanturilor este de 98%, exista implanturi care nu se integreaza in os. Adica nu se lipesc de os si nu mai putem fixa un dinte pe acel implant. De cele mai multe ori, cauza este un protocol chirurgical necorespunzator. Adica, atunci cand medicul realizeaza locul pentru viitorul implant, incinge osul prin prepararea acestuia si acel os nu se va vindeca corespunzator si nu va accepta acel implant. De asemenea, exista anumite tipuri de implanturi care nu au la baza studii stiintifice suficiente, deci rata de esec in cazul acestora este mai mare. Trebuie sa mentionam, de asemenea, si terenul pacientului in aceste cazuri. Sunt pacienti cu anumite probleme generale care interfereaza cu integrarea implantului in os. De cele mai multe ori, o discutie in prealabil, inainte de interventie, cu pacientul ne arata care sunt problemele si care ar fi protocolul si atitudinea medicului in operatie. De asemenea, ne arata daca este indicata aceasta interventie sau cand este indicata sau in ce conditii putem realiza aceasta interventie.

Vorbeati de calitatea implanturilor si de tehnica operatorie, de care depinde succesul acestor interventii de inserare a implanturilor dentare. 

Dr. Corrado Cazacu, medic specialist chirurgie dento-alveolara: Tine si de tehnica chirurgicala si de tehnica prin care medicul chirurg insereaza acel implant. Pe de alta parte, implanturile care nu au la baza studii stiintifice suficiente ajung sa-l coste pe pacient mai mult, platind a doua oara interventia. Tot in cazul acestor implanturi care nu au la baza studii stiintifice suficiente exista riscul ca acestea sa se fractureze sub presiunea masticatorie. De aceea, este foarte important ca medicul chirurg sa aleaga implantul potrivit pentru pacient.

Dar exista si situatii speciale referitoare la sanatatatea generala a pacientilor care pot influenta aceste interventii de inserare a implanturilor dentare?

Dr. Corrado Cazacu, medic specialist chirurgie dento-alveolara: Exista o categorie de pacienti, cum sunt femeile in postmenopauza, care sufera de osteoporoza si care iau un anumit tip de tratament cu bifosfonati. Este foarte important de mentionat ca, daca se ia acest tratament si se realizeaza o interventie chirurgicala, ca o extractie dentara sau un implant dentar, exista riscul sa apara infectii majore in acel loc si sa aiba loc o dezgolire a osului de gingie, care se va vindeca foarte, foarte greu. Este foarte important sa avem o discutie cu pacientul la acea prima consultatie si sa stim exact ce medicamente ia pacientul si, daca ia medicamente de tipul bifosfonatilor, sa stim care va fi atitudinea terapeutica. Este foarte important, in cazul acestor pacienti care iau acest tratament, sa intrerupem acest medicament, daca se poate, si sa asteptam o perioada de 6 luni, dupa care sa realizam o analiza de sange specifica… si abia atunci sa realizam implantul dentar. Pentru ca, daca nu ne conducem dupa acest protocol operator, exista acel risc de a avea acea infectie care nu se mai vindeca. In cazul pacientilor cu diabet zaharat, trebuie sa fim atenti care sunt valorile glicemiei si ale hemoglobinei glucozilate. Este total contraindicat sa realizam interventia cu implant dentar daca hemoblogina glucozilata depaseste valoarea 7. Iar in cazul glicemiei nu trebuie sa depasim in niciun caz valoarea de 180. Ce se intampla daca nu respectam aceste principii? Se intampla o vindecare deficitara, o infectie la nivel local, care se vindeca la fel de dificil.

Dar in privinta fumatorilor, pentru ca stim ca si aceasta este o problema?

Dr. Corrado Cazacu, medic specialist chirurgie dento-alveolara: Se stie foarte bine ca fumatul este un factor favorizant al evolutiei bolii parodontale. De ce? Pentru ca anumite substante din fumul de tigara duc la strangularea vaselor de sange de la nivelul cavitatii bucale si la o hranire mai dificila a osului si a gingiei. Ce se intampla, de fapt? Acestea, osul si gingia, se retrag, dezgolesc radacinile dintilor, apar infectiile si dintii incep sa se miste. Dupa cum afecteaza dintii, fumatul afecteaza si implanturile dentare, pe acelasi principiu. Exista un risc mare sa dezvolte o infectie locala sau o vindecare mai deficitara a implantului daca pacientul continua sa fumeze. Sunt pacienti care fumeaza in continuare, si dupa interventia de inserare a implantului dentar si nu au anumite modificari majore. Pe de alta parte, sunt si ceilalti, la care modificarile si problemele sunt dezastruoase daca continua fumatul. Totul depinde si de terenul pacientului. Insa cert este ca fumatul dauneaza tratamentului cu implanturi dentare pe termen lung.

Asadar, trebuie sa constientizam ca si in cazul interventiilor de inserare a implanturilor dentare exista o serie de precautii necesare, mai ales atunci cand pacientii au si diferite afectiuni generale. Dar lucrurile pot fi rezolvate cu succes!

Dr. Corrado Cazacu, medic specialist chirurgie dento-alveolara: Chiar daca interventia de inserare a implantului dentar este una simpla, trebuie sa cunoastem aceste riscuri si sa le discutam cu medicul inainte de a programa interventia. Sunt niste riscuri care pot fi evitate foarte usor, printr-o analiza atenta a valorilor constantelor sangvine, printr-un examen amanuntit al starii generale de sanatate a pacientului, printr-o planificare corecta, prin realizarea acelor examene complementare, cum este radiografia panoramica si computerul tomograf, si printr-o discutie cu medicul curant al pacientului, in cazul in care acesta sufera de anumite boli, cum ar fi diabetul, osteoporoza si altele. Asadar, pentru a atinge acea rata de succes, care este una foarte mare, medicul chirurg trebuie sa colecteze toate datele importante din punct de vedere medical si pacientul trebuie sa se informeze corespunzator si sa faca echipa cu medicul!