Schimba-ti Viata! Informeaza-te – Tehnologii moderne in operatia de cataracta
0Schimba-ti Viata! Informeaza-te – Tehnologii moderne in operatia de cataracta
B1 TV, 13 februarie 2022, de la ora 9.30
Invitati: dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog, si dr. Ozana Moraru, medic specialist oftalmolog
Emisiune realizata cu sprijinul Clinicii Oculus (www.clinicaoculus.ro, www.facebook.com/clinicaoculusbucuresti, 021.9628, 021.317.80.70, strada Pechea nr. 11A, sector 1, Bucuresti).
Deseori, odata cu inaintarea in varsta, apare cataracta. In ce consta aceasta afectiune, cum se manifesta si care sunt solutiile moderne de tratament aflam de la doctor Cristian Moraru, medic primar oftalmolog. Pentru aceasta, trebuie insa mai intai sa intelegem ce este cristalinul si care este functia acestuia.
Dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog: Daca privim globul ocular ca pe un sistem optic, ca pe un aparat foto, orice aparat foto are o lentila care focalizeaza imaginea pe film (cum era inainte – acum e digital). Aceasta lentila exista si in sistemul optic al ochiului, iar lentila respectiva se numeste cristalin. Deci e o lentila… cu functie de lentila, dar cu functii ultraspeciale, in sensul ca e o lentila ancorata de niste muschi foarte fini, se numesc muschii ciliari, care asigura claritatea imaginii, indiferent de distanta dintre imagine si ochi. Deci este o lentila mobila, care tot timpul lucreaza prin acesti muschi ciliari, in asa fel incat lentila, care are un focar… acest focar de mare claritate trebuie sa fie intotdeauna perfect pe retina, respectiv in zona maculara, cea mai fina zona a retinei. Una din conditiile functiei respective este ca aceasta lentila sa fie perfect transparenta. Deci toata viata noi avem aceasta lentila perfect transparenta. Ea are, totusi, o faza de imbatranire, cam dupa 40 de ani, in care functia aceasta de focalizare a imaginii exact pe retina incepe sa scada. Fenomenul se numeste prezbiopie. Si omul, dupa 40, 45 de ani, ca sa inlature efectul acesta de a nu mai putea focaliza, are nevoie de ochelari de citit. Dar cristalinul, lentila ramane transparenta. Din cauze necunoscute, aceasta transparenta poate sa inceapa sa se diminueze, adica lumina care intra in ochi nu mai este trecuta printr-un mediu perfect transparent, iar imaginea devine neclara.
Conform statisticilor, cat de des apare cataracta? Si cand?
Dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog: Cam dupa 60, 65, 70 de ani, cam 50% din populatie este predispusa la cataracta. Daca exista si un factor genetic, adica daca ambii parinti au facut cataracta (noi avem discutii cu pacientii, ei ne spun), sansa de a face cataracta e mult mai mare. Dar nu stim cauza! Exista si cataracte, adica pierderea acestei transparente a cristalinului, din cauze cunoscute. Anumite medicamente pot da… De exemplu, cei care iau cortizon pentru boli autoimune sau pentru alte patologii dezvolta o cataracta, noi o numim cataracta cortizonica, care e o cataracta specifica, care poate sa apara si la varste mult mai tinere, nu doar dupa 60 de ani. Anumite opacitati ale cristalinului in anumite boli hormonale. Dar procentul de cataracta cu etiologie cat de cat explicabila sau cunoscuta e mic in comparatie cu procentul de cataracta care apare, asa, sa spunem, din senin.
Stim ca tratamentul cataractei este chirurgical. In ce consta operatia de cataracta?
Dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog: Se extrage cristalinul opacifiat in diferite grade si se pune in loc o lentila care are functii asemanatoare cu lentila naturala a cristalinului, deci o lentila care focalizeaza imaginea pe retina. Si aceasta lentila se numeste cristalin artificial.
Cand anume este indicata operatia de cataracta? In ce statiu al acestei afectiuni?
Dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog: Stiind ca aceasta boala, cataracta, este progresiva, orice am face, preferam sa operam in fazele initiale, de inceput, pentru ca operatia este mult mai usoara, cu evolutie postoperatorie de reintegrare mult mai rapida, fara complicatii posibile in timpul operatiei. In tarile dezvoltate, de cand s-au dezvoltat aceste aparate din spatele meu, au dat o siguranta si o precizie operatiei, in asa fel incat pacientii trebuie sa vina cu incredere. Ei spun: „Dom’le, dar eu nu ma operez, ca eu vad!” Da, dar peste cateva luni n-o sa mai vezi. E greu sa convingi, mai ales in sistemul nostru de… mai putina informare medicala. „O sa faci cataracta!” „Dar eu vad!” Si avem pacienti pe care abia ii duci de mana, dar zic: „Eu vad foarte bine! De ce sa ma operez?” E greu sa-i convingi sa se opereze. Pentru ca, cum am spus, aceste aparate dau o siguranta si o precizie si un procent foarte mare de reusita.
Dar cum se insereaza noul cristalin artificial si, de fapt, cum au evoluat noile cristaline artificiale? Cum erau mai de mult si cum sunt acum, astfel ca dupa operatia de cataracta sa nu mai trebuiasca, astazi, sa porti ochelari?
Dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog: Erau dintr-un material rigid, care necesita o incizie, tot asa, de cel putin 6 milimetri si necesita apoi o cusatura. A evoluat si aceasta situatie de cristalin si s-au inventat materiale moi, posibil de indoit, de foldat. Pentru un cristalin, care e o lupa, are 5,5–6 milimetri diametru, daca il foldam, este jumatate, in jur de 2 milimetri si ceva. La ora actuala, cristalinele se introduc foldate, indoite pe o incizie de 2, 2 milimetri si ceva, lucru foarte important in toata economia cataractei si in evolutia postoperatorie. Acesta e un punct, deci s-a micsorat foarte mult incizia si nu mai trebuie sa taiem si sa coasem la loc. Pe de alta parte, o alta evolutie foarte importanta: daca la inceput, cum v-am spus, cristalinele artificiale imitau o lupa – lupa are un singur focar, si se puneau in locul cristalinului, al cataractei, acest focar focaliza pe retina, dar avea doar focarul de privire la distanta. Atunci, pacientul vedea la distanta bine, dar pentru citit ii trebuiau ochelari. Si exista la ora actuala cristaline care sunt din materiale moi, adica se indoaie, si imita si functia cristalinului original de a focaliza la mai multe distante, iar aceste cristaline se numesc multifocale. Astfel, un pacient operat de cataracta cu un cristalin multifocal nu mai are nevoie de ochelari, nici de distanta, nici de calculator si nici de aproape.
Dar haideti sa aflam si cat dureaza operatia de cataracta, de la doctor Ozana Moraru, medic specialist oftalmolog!
Dr. Ozana Moraru, medic specialist oftalmolog: Depinde mult si de manualitatea si de experienta chirurgului. Sigur, cu cat faci mai multe, cu atat rutina e mai mare si operatia dureaza mai putin. Dar, sa spunem, pentru acelasi lucru, daca inainte pentru o operatie standard taiam 10 milimetri din ochi si si coseam… si dura 20, 30, 40 de minute, acum o operatie poate sa dureze si 7-8 minute. Cu tehnica Femto laser se mai adauga cam 2 minute, timpul in care actioneaza efectiv lupa, acea lupa de contact cu Femto laser. Deci este putin mai lunga, dar avantajele unei precizii mai mari sunt clar in favoarea ei.
Cu ce fel de anestezie se face aceasta operatie de cataracta?
Dr. Ozana Moraru, medic specialist oftalmolog: Noi efectuam operatia de cataracta cu anestezie doar cu picaturi. Este mai confortabil pentru pacienti, pentru ca evitam si riscurile unei injectii la nivelul orbitei, inclusiv o hemoragie in zona si cu un aspect inestetic in urmatoarele zile, postoperator – daca se sparge un vas de sange, omul vine cu ochiul rosu, a doua zi, si e nemultumit, chiar daca nu-l doare, e nemultumit pentru aspect. Deci se evita niste riscuri legate de injectie. In afara de aceasta, si acuitatea vizuala se recupereaza rapid, integrarea in viata sociala, profesionala se face foarte repede. Cei mai multi sunt foarte cooperanti si chiar isi doresc operatii fara anestezie cu injectie. Sunt si cativa pacienti mai putin cooperanti sau poate mai in varsta sau cu afectiuni neurologice sau situatii in care banuim o cataracta cu risc mare de complicatii, mai complexa, si atunci, sigur, le propunem anestezia cu injectie, pentru ca aceea dureaza si mai mult. Presupunand ca operatia dureaza mai mult, atunci e bine sa fim oarecum protejati printr-o anestezie cu injectie, deci o anestezie mai profunda.
Si care sunt rezultatele operatiilor de cataracta? Cum se simt pacientii imediat dupa operatie?
Dr. Ozana Moraru, medic specialist oftalmolog: Rezultatele dupa operatia de cataracta sunt foarte bune. Este una dintre operatiile care asigura revenirea la normal, sa spunem, aproape la normal a ochiului, a vederii. Cu mentiunea ca, scotand un cristalin natural, care mai avea ceva proprietati, deci capacitatea de a vedea la toate distantele, prin plantarea cristalinului artificial nu puteam avea asta, decat daca avem un cristalin multifocal. Dar ce vreau sa spun: vederea, acuitatea vizuala dupa operatie poate sa fie foarte buna, excelenta chiar, daca si situatia fundului de ochi este buna. Din pacate, exista cazuri in care, sigur, pacientul vine si cu cataracta, dar mai are si o afectiune retiniana, o degenerescenta maculara sau o atrofie de nerv optic, de cele mai multe ori de cauza glaucomatoasa, deci un glaucom avansat. In aceste cazuri, noi, sigur, propunem operatia de cataracta, ca sa dam la o parte macar una din cauzele pentru care nu vede pacientul, dar vederea, dupa operatie, nu va fi optima sau va fi partial limitata in functie de starea fundului de ochi. Fie de gradul de avansare a degenerescentei maculare sau a atrofiei de nerv optic, a glaucomului. Deci sa nu uitam: pacientii, de multe ori, vin, asa, cu speranta… „Imi dau la o parte cataracta, imi pun cel mai grozav cristalin si o sa vad minunat!” Nu, vederea depinde… poate sa fie minunata si 100% recuperata, dar cu conditia ca fundul de ochi sa fie bun. Vederea depinde de starea fundului de ochi. Din pacate, de multe ori nu putem sa apreciem starea fundului de ochi inainte de operatie. De ce? Pentru ca pacientul poate veni cu o cataracta atat de avansata, incat sa nu putem vedea fundul de ochi. Si sa nu putem sa-i spunem: „Uite, iti dam la o parte cataracta, dar dumneata ai o problema pe fundul de ochi si nu stim cat iti vei recupera din vedere, doar partial. Nu stim cat, dar nu total.” Deci nu putem sa stim, dar ii avertizam: „Uite, nu se vede fundul de ochi, dam la o parte cataracta si o sa vedem dupa aceea.” Imi pare rau, unii pacienti sunt un pic dezamagiti dupa operatie, care a si durat putin, nu i-a durut, s-au simtit minunat, totusi vederea n-a fost recuperata 100%, din cauza ca au afectiune de fund de ochi. Incercam sa le explicam si sa imbunatatim ce se poate, in continuare, din aceasta boala a fundului de ochi.
Care sunt precautiile suplimentare care ar trebui respectate dupa operatie?
Dr. Ozana Moraru, medic specialist oftalmolog: Desi pacientii isi recupereaza rapid vederea si se pot integra in viata sociala si profesionala absolut normala destul de repede, unul dintre simptomele cel mai frecvent intalnite postoperator si care nu cedeaza chiar foarte usor la unii pacienti, este acest… noi il numim sindrom de ochi uscat. Sunt niste senzatii pe care pacientul le are, de jena la coltul ochiului sau sub pleoapa sau, daca clipeste, i se pare ca vede mai bine, dar, daca nu clipeste, vede in ceata… Toate aceste simptome sunt simptomele unui sindrom de ochi uscat, care e posibil sa fi existat si inainte de cataracta, dar, cu siguranta, in urma oricaror operatii la ochi, se accentueaza, cel putin o perioada. De aceea, noi recomandam tuturor pacientilor, postoperator, ca tratament, pe langa antibiotic si antiinflamator, si lacrimi artificiale fara conservanti. Iar la unii dintre ei trebuie putin prelungit acest tratament cu lacrimi artificiale. Inceram sa-i asiguram ca nu este nimic, ca nu-i operatia gresita: „Uite, vederea e buna, cristalinul sta perfect… dar, pana se reface filmul lacrimal, trebuie sa aveti mai multa rabdare sau sa faceti un tratament putin mai indelungat cu lacrimi artificiale.” E o chestie care nu tine nici de pacient, nici de chirurg, nici de calitatea operatiei, ci, pur si simplu, filmul lacrimal al multor pacienti, mai ales in conditiile actuale, cu poluare, cu folosirea indelungata a calculatoarelor, a ecranelor… se intampla frecvent. E ceva care trece, dar cu ceva mai multa rabdare.
Prin urmare, astazi, noile tehnologii, laserele si cristalinele artificiale au schimbat atat modul in care se desfasoara operatia de cataracta, cat si rezultatele acesteia, felul in care se simt pacientii imediat dupa operatie si felul in care pot sa-si desfasoare apoi activitatea. Insa indicatia medicala este de a nu amana aceasta interventie, atunci cand va este recomandata. Informati-va adecvat si alegeti sanatos!