Diferente si Esente – Cum au schimbat cristalinele artificiale si femtolaserul chirurgia cataractei
Realitatea Plus, 13 martie 2022, de la ora 9.40
Invitati: dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog, si dr. Ozana Moraru, medic specialist oftalmolog
Emisiune realizata cu sprijinul Clinicii Oculus (www.clinicaoculus.ro, www.facebook.com/clinicaoculusbucuresti, 021.9628, 021.317.80.70, strada Pechea nr. 11A, sector 1, Bucuresti).

Cecilia Caragea: De multe ori, odata cu inaintarea in varsta, poate sa apara cataracta, o afectiune din cauza careia parintii si bunicii nostri pot ajunge sa-si piarda vederea daca nu se intervine chirurgical. Dar, daca mai demult aceasta interventie presupunea taieturi clasice si dupa aceea pacientii trebuia sa poarte ochelari cu foarte multe dioptrii, astazi lucrurile stau cu totul si cu totul altfel, datorita noilor cristaline artificiale si datorita noilor tehnici operatorii cu laser. Despre toate acestea vorbim cu specialistii invitati in cadrul emisiunii noastre Diferente si Esente.

Tratamentul chirurgical al cataractei a fost schimbat radical prin inventarea cristalinelor artificiale, care pot fi foldabile si pot avea mai multe focare, si de noile lasere speciale, cu care se realizeaza taieturile necesare in cadrul operatiei. Aflam mai multe de la doctor Cristian Moraru, medic primar oftalmolog.

Dr. Cristian Moraru, medic primar oftalmolog: Ceea ce a schimbat extrem de mult rezultatele operatiei de cataracta… Cataracta inseamna opacitate. O scoatem si, inainte, nu puneam nimic in loc si dadeam ochelari. La ora actuala, in locul cataractei, care este lentila ochiului, cristalinul, se pun aceste cristaline artificial… dupa operatia de cataracta, efectiv, redandu-i aproape suta la suta… o activitate si o viata normala. Marele avantaj, cand au aparut cristalinele foldabile, adica cele care se indoaie. Ele se introduc indoite in ochi si se desfac singure. Pe o incizie de… in jur de 2 milimetri, 2,1 – 2,2, unii au ajuns si la 1,8, si la 1,5 milimetri. Dar necesita o tehnologie speciala. Insa media este de 2 milimetri. Un alt avantaj al acestor incizii foarte mici este ca nu trebuie cusute. Ele se lipesc singure. Exista tehnologie de a face aceasta incizie intr-un anumit plan, iar asta face ca acel plan sa se inchida. Se numeste self sealing, adica se autoinchide si nu mai necesita sutura. La fel, un alt avantaj… in inciziile mari, noi deschideam globul ocular, ca sa scoatem cristalinul cataractat si sa punem un cristalin artificial, deschideam o zona foarte mare. Acea zona era, posibil, o poarta de intrare a microbilor. Deci riscul de infectii postoperatorii dupa operatiile clasice era mult mai mare ca acum. Nici acum nu este absolut eliminat, dar pe o incizie de 2 milimetri riscul ca microbii sa patrunda, mai putin in timpul operatiei, dar postoperator, pana se autoinchide, este mult mai mic. Pentru ca are o suprafata si o intindere de doar 2 milimetri.

Noile tehnologii laser au facut ca operatia de cataracta sa castige in siguranta si in predictibilitate. Cum se desfasoara concret o asemenea operatie de cataracta cu ajutorul noilor tehnologii laser aflam de la doctor Ozana Moraru, medic specialist oftalmolog.

Dr. Ozana Moraru, medic specialist oftalmolog: Operatia de cataracta este destul de bine cuantificata. Deja tehnica standard, numita facoemulsificare, se face de 20 de ani, chiar si mai mult, 30 de ani in alte tari, dar si la noi. Este o operatie bine cuantificata si bine pusa la punct, standardizata. Se face pe o incizie foarte mica – 2 milimetri, 2 milimetri si jumatate, dar exista si tehnici sub 2 milimetri – 1 milimetru, 1,5 milimetri. Principiul este de impartire a nucleului cristalin in mai multe bucati, cu ajutorul energiei ultrasonice, dupa care se aspira acele bucati. Iar in locul ramas gol, in sacul cristalinian, acolo unde a fost cristalinul natural, cataracta, se pune un cristalin artificial, care este de mai multe tipuri.
Revenind la tehnica propriu-zisa a operatiei de cataracta, tehnica cea mai moderna este cea cu femtolaser. Ce aduce nou femtolaserul? El face prima parte a operatiei, primii timpi operatori. In primul rand, inciziile. Deci nu mai realizam cele trei incizii, oarecum caracteristice pentru o operatie de cataracta, cu un cutitas sau cu un mic bisturiu specific, ci le face laserul. Cu o extrema precizie, in pozitia exacta pe care ne-o dorim noi, de dimensiunea exacta pe care ne-o dorim noi si cu arhitectura exacta pe care ne-o dorim noi – eu stiu, in doua planuri, in trei planuri, depinde. Iata deja un avantaj! Al doilea avantaj este fereastra, pe care o face tot laserul, fereastra din partea din fata a cristalinului, care trebuie sa fie perfect rotunda, de un anumit diametru, ideal de 5,8 milimetri. E greu sa faci cu mana un cerc, o fereastra perfect rotunda si de un diametru precis la 5,8 milimetri. Continua, rotunda si perfect centrata acolo unde ne dorim noi, pe axul vizual sau, depinde, pe axul pupilar, depinde de la om la om. Al treilea timp operator pe care il face femtolaserul este impartirea nucleului. Va spuneam ca in tehnica clasica, cu facoemulsificare, nucleul cristalinian se imparte cu ajutorul energiei ultrasonice. Acesta era principiul, sa-l impartim in mai multe bucati, pe care, dupa aceea, sa putem sa le aspiram printr-o incizie mica. Femtolaserul face aceasta prima parte, imparte nucleul cataractei, sa spunem, in mai multe bucati. In cate vrem noi. In patru, daca e vorba de o cataracta mai moale, mai incipienta; in sase, in opt, daca e vorba de o cataracta mai veche, mai dura, mai avansata. Deci si aici noi suntem cei care stabilesc in computerul laserului parametrii pe care ni-i dorim, de la caz la caz, in functie de cataracta pacientului respectiv.
Iata deja trei timpi operatori foarte importanti pe care i-a facut femtolaserul, in care noi, chirurgii, nu am intrat cu niciun fel de instrument in ochi, nu am produs niciun fel de turbulenta sau nu am dezvoltat niste energii care pot sa afecteze tesuturile din jur, in primul rand corneea, dar si celelalte tesuturi. Altfel, daca nu am fi facut cu femtolaser, toti acesti timpi operatori ar fi fost facuti manual, respectiv cu ultrasunete. Dar, fiind acolo, in interiorul ochiului…orice manevra in interiorul ochiului reprezinta un risc in plus pentru celulele corneene, de exemplu, sau pentru alte structuri oculare. Deci cel putin jumatate din operatie o face laserul, fara ca chirurgul sa intre in ochi. Prin urmare, avem deja niste motive de siguranta in plus fata de tehnica clasica, pe langa precizia pe care femtolaserul ne-o asigura. De aceea, noi recomandam tuturor pacientilor, daca se poate, sa faca operatia cu femtolaser. Din pacate, fiind o investitie mare… si nu doar investitia initiala, ci si faptul ca la fiecare interventie folosim o unitate care se numeste piesa de contact intre laser si ochiul pacientului si care este de unica folosinta si care costa si ea mult, din pacate, tehnica cu femtolaser costa ceva mai mult decat tehnica clasica, cu facoemulsificare. De aceea, poate nu toti pacientii isi permit sa faca aceasta operatie cu femtolaser. Insa o recomandam tuturor. Sau macar, in mod special, pacientilor din anumite grupe de risc. Pacienti care au deja o cornee afectata, sensibila, cu celule corneene putine sau pacienti care vin cu o cataracta foarte dura, in care e greu de impartit nucleul cristalinian manual sau cu ultrasunete, deci foarte dura, foarte veche… Pacienti care au o camera anterioara a ochiului, deci un spatiu, o anumita anatomie a ochiului care face mai dificila operatia realizata manual sau cu ultrasunete. Sau, de exemplu, cataracta foarte coapta, alba, aceea alba… vine pacientul, il vezi de la usa cu o pupila alba. Si aceasta este o cataracta cu multe riscuri intraoperatorii, care sunt depasite, in mare masura, daca facem cu tehnologia femtolaser.
Un alt grup de pacienti caruia ii recomandam tehnica cu femtolaser este grupul pacientilor care isi doresc sa foloseasca cristalin multifocal sau cristaline premium, in general, asa le numim noi. Sunt cristaline mai sofisticate din punct de vedere optic. Dar, pentru ca sunt sofisticate, sunt si extrem de exigente. Deci ele trebuie perfect asezate pe axul vizual al pacientului. Daca la un cristalin monofocal poate nu e chiar asa de grav ca nu am reusit sa fim atat de perfecti, la un cristalin multifocal, la un cristalin premium, e important sa avem o operatie perfecta, astfel incat sa putem sa asezam cristalinul multifocal acolo unde trebuie, sa beneficieze de cea mai buna pozitie si, implicit, sa asigure rezultatele pe care ni le dorim, respectiv vedere buna fara a purta ochelari, la toate distantele, fara fenomene fotice asociate si neplaceri de genul acesta.
Deci, iata, tehnologia femtolaser… sunt cateva grupe de pacienti, pe care vi le-am enumerat, care chiar ar beneficia mult de aceasta tehnica!

Prin urmare, noile tehnologii au schimba radical chirurgia cataractei. Pacientii, insa, trebuie sa stie ca, daca le-a fost recomandata operatia de cataracta, este bine sa nu amane aceasta interventie. Si, bineinteles, cu totii trebuie sa ne facem periodic controalele oftalmologice recomandate!

Cecilia Caragea: Pentru mai multe informatii, va invitam sa accesati canalele online ale emisiunii noastre! Va multumim si va dorim multa sanatate!