Diferente si Esente – Tratamentele endodontice si implantologia
Realitatea Plus, 4 ianuarie 2020, de la ora 10.40.
Invitati: prof. univ. dr. Horia Barbu, medic primar chirurgie dento-alveolara, si dr. Elena Stoian, medic specialist endodontie.
Emisiune sustinuta de Clinica Prof. Dr. Barbu (www.clinicadrbarbu.ro, 0758 818 333, 0751 012 383).

Cecilia Caragea: Salvarea unui dinte poate presupune tratamente endodontice nu foarte simple. Dar de ce merita sa incercam, pe cat posibil, salvarea dintilor naturali si sa apelam doar ca ultima varianta la implantul dentar, cand este recomandata extractia si la ce interval de timp este indicata inserarea implantului dentar? Aflam raspunsurile la toate aceste intrebari de la specialistii invitati astazi la Diferente si Esente!

Tratamentele endodontice – tratamentele de canal – nu sunt intotdeauna simple. Se poate intampla, uneori, ca aceste tratamente sa nu aiba rezultatele scontate. Iar dintii trebuie tratati periodic, pentru ca uneori pot sa apara anumite infectii la varful radacinii dintelui, infectii care pot genera probleme serioase.

Dr. Elena Stoian, medic specialist endodontie: Tratam dintii care au fost tratati endodontic si nu au fost inchisi corespunzator, iar acestia au dezvoltat in timp infectii la nivel osos. Pentru ca infectia nu ramane localizata in dinte, ea se propaga, merge la nivelul parodontului profund, al sistemului de sustinere al dintelui in cavitatea bucala, se propaga la nivelul osului si acolo se dezvolta ceea ce noi numim parodontita apicala cronica, care se poate acutiza in anumite momente. Intr-un moment in care scade mult imunitatea organismului, in care apare un traumatism in zona respectiva, aceste procese cronice, care au stat acolo in stare latenta multi ani, iar pacientul nu le-a sesizat, nu i-au dat niciun disconfort pacientului, sunt asimptomatice, se pot acutiza. Si, deodata, apare o simptomatologie puternica, violenta, cu dureri foarte mari, cu edem la nivel gingival si chiar cu edem la nivelul fetei, cauzata de aceste infectii care sunt localizate deja in os. Aceste infectii, revenim, au poarta de intrare din interiorul dintelui. Atata timp cat in interiorul dintelui avem foarte multe bacterii si avem un spatiu prin care se comunica de la nivelul cavitatii bucale cu osul de la varful radacinii, acea infectie va ramane in permanenta acolo. In momentul in care dintele este curatat, dezinfectat, il dezinfectam foarte bine, cu substante si cu medicamente antiseptice, apoi il inchidem etans si astfel am eliminat poarta de intrare. Iar infectia de la varful radacinii, care este localizata la nivelul osului, o va vindeca organismul, pentru ca organismul uman are aceasta capacitate de a vindeca si de a elimina tot ceea ce nu recunoaste ca fiind al lui.

Dar, cu siguranta, pot aparea si infectii dentare mai mari, pe care organismul nostru nu le poate vindeca singur. Trebuie ajutat. Si trebuie urmarita evolutia lucrurilor dupa tratamentul unei infectii mai mari, mai problematice cu care s-a confruntat un dinte.

Dr. Elena Stoian, medic specialist endodontie: Daca sunt infectii foarte mari, pe care organismul nu le poate vindeca, noi nu recomandam o finalizare a tratamentului protetic imediat dupa finalizarea tratamentului endodontic, pentru ca tratamentul protetic inseamna bani destul de multi pentru nivelul nostru de trai. Si, atunci, ii sfatuim pe pacienti sa nu investeasca sume foarte mari pentru o coroana definitiva, cand avem anumite semne de intrebare si stim ca sansele de reusita pe acel dinte nu sunt de peste 90%. Il sfatuim pe pacientul respectiv sa accepte varianta unei lucrari protetice provizorii. Dar trebuie o lucrare protetica care sa inchida foarte bine dintele pe perioada vindecarii. Iar dupa evaluarea de la 6 luni, maximum 1 an, in care se constata radiologic daca procesul respectiv a regresat semnificativ sau s-a vindecat in totalitate, sa se mearga pe varianta unei reabilitari protetice de lunga durata si definitive.

Dar, daca, totusi, infectia respectiva nu se vindeca, ce solutii exista?

Dr. Elena Stoian, medic specialist endodontie: Daca nu se vindeca, avem doua variante. Se poate merge pe varianta chirurgicala, se poate face rezectie apicala, o interventie chirurgicala prin care se intra la nivelul varfului radacinii, se chiureteaza zona respectiva de infectie si inflamatie restanta, se taie si o portiune de maximum 3 milimetri din varful radacinii si se sigileaza radacina retrograd, cum spunem noi, adica acolo, local, unde a fost retezata. Si putem avea succes asa, cu varianta de chirurgie endodontica.

Dar, daca nici rezectia apicala nu are rezultatele scontate, ramane varianta extractiei si a implantului dentar. Dar, desi este vorba de tratamente destul de indelungate, medicii recomanda, totusi, tratamentele endodontice, de salvare a dintilor. Iar implantul dentar ramane ultima solutie. Iata de ce!

Dr. Elena Stoian, medic specialist endodontie: Este foarte simplu! Un dinte bine tratat si bine reabilitat protetic este mult mai bun decat un implant, pentru ca este un tesut care face parte din organismul nostru, sensibilitatea pacientului la nivelul dintelui propriu este alta. Chiar daca dintele respectiv nu are nerv, modul in care il percepe in cavitatea bucala… un dinte este propriu, nu putem sa inlocuim absolut tot din organism cu diverse alte materiale… Este mult mai bine sa nu agresam organismul si sa nu aducem din exterior foarte multe materiale sau corpuri straine atata timp cat nu este nevoie.

Iar astazi tratamentele endodontice au o rata de succes mult mai mare, datorita noilor aparate, care ii ajuta enorm pe medicii endodonti.

Dr. Elena Stoian, medic specialist endodontie: Sunt foarte multe tehnologii dezvoltate, sunt aparate care ne ajuta foarte mult, de la nivelul microscopului pana la nivelul aparatelor care ne ajuta sa determinam lungimea de lucru, adica ne spun cu exactitate cand am ajuns la varful radacinii si stim pana unde sa mergem si cat sa curatam si ce putem face cu acel dinte, pana la noile materiale dezvoltate pentru a obtura, pentru a umple acel spatiu endodontic, materialele de refacere a dintelui respectiv, tehnica imagistica, radigrafiile simple, computer-tomograful… Sunt o serie de inventii si inovatii si foarte multa tehnologie care ne ajuta foarte mult si putem face ca lucrurile sa fie mult mai predictibile in timp.

Dar, asa cum spuneam, daca, totusi, aceste tratamente endodontice nu au rezultatele scontate, ramane varianta implantului dentar. Dar si aici pot aparea o serie de probleme. De exemplu, cand ar trebui inserat un implant dupa o extractie?

Dr. Horia Barbu, medic primar chirurgie dento-alveolara: Atunci cand avem un dinte care nu este in zona estetica, lasam sa se vindece osul, se vindeca gingia, 3 – 4 luni, se insereaza un implant, se lasa sa se integreze… Este o tehnica clasica, care pana acum nu a fost depasita si batuta de nimeni. Este tehnica cea mai buna, pentru ca este vorba de organism, e vorba de medicina. E ca si cum, in momentul de fata, cineva cu o fractura de picior poate a doua zi sa alerge sau sa joace fotbal. N-ai cum, e vorba de organism. Inca n-am ajuns la nivelul de a putea sa vindecam totul perfect in cateva ore. Asa cum se vindeca o fractura in 6 luni, asa se vindeca si osul si se integreaza implantul in 6 luni. Totusi, ce inseamna 6 luni pentru 20 de ani? 6 luni de asteptare, iar implantul tine cel putin 15 ani, 20 de ani, daca nu chiar mai mult.

Dar, daca tratamentele endodontice nu au efectul scontat, cum poate, totusi, un implant sa inlocuiasca un molar cu trei radacini, de exemplu? Si cand anume ati recomanda dumneavoastra, efectiv, inserarea implanturilor?

Dr. Horia Barbu, medic primar chirurgie dento-alveolara: Suprafata totala de contact dintre implant si os este destul de mare. Chiar daca scoatem un molar care are trei radacini si o suprafata mare de sprijin pe os, implantul pe care-l punem in zona laterala, mai gros si un pic mai lung, se apropie de acea suprafata. Nu are cum sa ajunga la nivelul dintelui, dar se sudeaza complet de os. Deci nu asta ar fi o problema. In zona frontala, daca avem o fractura a unui dinte si trebuie extras, aici, daca indeplinesc niste conditii foarte, foarte clare si stricte, pot sa inserez implantul in ziua in care fac extractia. Dar locul respectiv, zona respectiva trebuie sa indeplineasca niste conditii foarte clare ca sa am succes. Daca nu, mai bine asteptam 3 luni, se insereaza un implant, se poate face aditie de os in zona frontala – trebuie aditie de os, mica, minima, chiar daca, teoretic, n-ar fi nevoie, pentru ca pe termen lung stabilitatea implantului in zona estetica este foarte importanta si rezista mai mult si rezista mai bine. Chiar daca, teoretic, trebuie sa inserezi implantul, iar zona in care trebuie sa inserezi implantul este generoasa, am latime osoasa, totusi, trebuie si gingie sa fie mai multa si mai groasa, sa mentina ce am obtinut ca aditie de os. Si aditia de os trebuie facuta…

Asadar, capacitatea de vindecare si de regenerare a organismului este esentiala. 

Dr. Horia Barbu, medic primar chirurgie dento-alveolara: Daca as vrea sa fac extractia unui dinte care are trei radacini, pozitia perfecta a implantului ar trebui sa fie exact intre radacini. Si implantul nu va avea suficient os in jurul lui ca sa poata sa fie sustinut corect. Trebuie sa fac aditie de os, ceea ce inseamna un corp strain… Fac aditie de os, am voie sa fac, daca am chirurgie, am voie sa fac aditie de os. Iar aceasta, pentru un medic care nu are specializare, deja este un pas in plus care nu este necesar. Pentru ca el trebuie sa faca aditie de os, nu are voie sa faca aditie de os, in schimb, daca sta 3 – 4 luni, insereaza implantul fara sa fie nevoie de aditie de os, pentru ca organismul reface osul.

Cateodata, este, asadar, important sa stii si sa astepti. Nu mult, doar atat cat este necesar pentru a lasa organismul sa actioneze. Prin urmare, cateodata, medicul trebuie sa-i sfatuiasca pe pacientii mult prea grabiti ca este in interesul lor sa aiba rabdare. 

Dr. Horia Barbu, medic primar chirurgie dento-alveolara: Vrem sa facem ceva pe termen lung si nu inteleg de ce trebuie sa grabim si sa scurtam, pentru 3 luni. Pentru 3 – 4 luni… nu vad nicio diferenta, pentru ca nu ma intereseaza sa rezolv acum, peste un an sau peste o luna, ma intereseaza sa rezolv oricand, dar sa reziste mult timp.

Chiar daca astazi exista solutii de tratament din ce in ce mai elaborate, aveti grija de dintii dumneavoastra naturali, mergeti periodic la medicul dentist si aveti grija de zambetul si de sanatatea dumneavoastra!

Cecilia Caragea: Pentru mai multe informatii, va asteptam pe diferentesiesente.ro si pe pagina noastra de facebook. Va multumim si va invitam cu drag sa urmariti si viitoarea editie a emisiunii noastre!

Emisiune sustinuta de Clinica Prof. Dr. Barbu.