Cecilia Caragea: Dragii nostri, ma bucur sa ne intalnim in cadrul rubricii noastre Arena Sanatatii. Ne-am gandit ca astazi sa vorbim despre hidroxiclorochina. Pentru ca, dupa toate stirile pe care le-am auzit in aceasta perioada, nu mai stim ce sa credem. Hidroxiclorochina este tratamentul miraculos pentru Covid-19 sau este un fake news de nivel planetar, de nivel mondial? Asa ca, astazi, ne-am propus sa vedem clar ce este hidroxiclorochina.
Inainte de toate trebuie sa spunem ca impotriva acestui virus Sars-Cov-2 inca nu exista un tratament cu eficacitate dovedita. In acest moment se fac o serie de studii ample atat in Europa, cat si in Statele Unite ale Americii in privinta tratamentelor care ar putea sa fie aplicate pentru Covid-19. Insa, primele rezultate vor aparea abia la sfarsitul lunii iunie, iar alte rezultate mult mai concludente vor aparea abia la sfarsitul anului. Dar, totusi, haideti sa vedem ce este cu aceasta hidroxiclorochina. Trebuie sa spunem ca, in acest moment, avem foarte multe tratamente experimentale pentru Covid-19 si hidroxiclorochina este unul dintre aceste tratamente. Se utilizeaza si la noi prin ordinul ministerului sanatatii din data de 24 martie 2020.
Ce este insa hidroxiclorochina? Hidroxiclorochina este un medicament care are studii de laborator impresionante si care demonstreaza, fara dubiu, multiplele cai de atac ale acestui medicament impotriva coronavirusului, atat din punctul de vedere al blocarii intrarii acestuia in celule, cat si din punctul de vedere al posibilitatilor lui de multiplicare. Rezultatele clinice, insa, sunt contradictorii. Apar diferente semnificative intre rezultatele unei echipe medicale si rezultatele altei echipe medicale. La unii vindeca, la altii ucide. Despre ce este vorba, de fapt? Este vorba de acelasi medicament – hidroxiclorochina, un medicament generic care ar trebui sa se lupte cu alte medicamente mult mai scumpe. Si dupa o judecata normala, dupa o judecata sanatoasa – acest lucru ar trebui sa reprezinte un avantaj. Insa, se pare ca nu este tocmai asa. Oricum, noi ar trebui sa vedem ce este cu aceasta hidroxiclorochina si, de unde pana unde, aceste diferente?
Dar haideti sa luam povestea de la inceput… Utilizarea hidroxiclorochinei a aparut in discutia referitoare la tratamentul posibil impotriva virusului Sars-Cov-2 de la medicul francez Didier Raoult, care este un medic, o adevarata vedeta in Franta. Didier Raoult este directorul unei clinici, a unui centru de studii si a unei reviste din Marsilia. El a venit pentru prima data cu aceasta propunere de utilizare a hidrxiclorochinei in tratamentul Sars-Cov-2. Dupa cum spuneam, Didier Raoult este o adevarata vedeta in Franta. A fost vizitat chiar de presedintele Frantei… de Emmanuel Macron, ba chiar a fost aclamat pe strada… asa, pur si simplu cand se afla la volanul unei Dacii Duster – si noi am vazut acele imagini date pe toate posturile de stiri. Dar, pentru altii, Didier Raoult este un falsificator care modifica rezultatele studiilor de cercetare pentru a le publica in diferite articole. Oricum, cert este ca a provocat o adevarata nebunie internationala. Didier Raoult a aparut si la Fox News, iar Donald Trump a promovat Twitter acest tratament propus de el. Acest tratament care consta in administrarea de hidroxoclorochina asociata cu azitromicina ca tratament salvator, dupa cum spuneam. Imediat, foarte multe tari au adoptat acest tratament, fie experimental, fie ca tratament standard. Iar procurarea acestor medicamente a devit o adevarata problema pentru pacientii care aveau nevoie de ele in tratamentul lor curent pentru alte afectiuni. Pentru ca trebuie sa spunem ca acestea sunt niste medicamente care sunt folosite pe scara larga, au efecte secundare binecunoscute. Asadar, foarte multi pacienti utilizeaza aceste medicamente pentru diferite afectiuni curente.
In Franta… si in multe alte tari, dupa declaratiile lui Donald Trump, acest tratament a fost introdus ca tratament experimental cu tendinta de a deveni tratament standard pentru Covid-19. Insa, trebuie sa spunem ca acest lucru s-a intamplat pana cand Organizatia Mondiala a Sanatatii a dezavuat acest tratament – lucru putin ciudat, deoarece Asociatia Medicala a Medicilor si a Chirurgilor a sustinut ca tratamentul este eficient in proportie de 91%  dintre cazuri. Dar, asa cum sublinia doctorul Antonio Fauci – autoritatile de reglementare din Statele Unite ale Americii nu au aprobat medicamentul pentru tratarea infectarii cu coronavirus. Organizatia Mondiala a Sanatatii si-a justificat pozitia invocand un studiu care incrimina utilizarea hidroxiclorochinei. Acest studiu, acest articol a fost publicat in revista Lancet. Insa, dupa doar cateva zile Organizatia Mondiala a Sanatatii a fost nevoita sa revina pentru ca atat studiul, cat si hotararea Organizatiei Mondiale a Sanatatii  au declansat o adevarata furtuna (sa spunem asa), un adevarat scandal pe plan international cu acuze dintre cele mai grave. Un grup de medici, de statisticieni şi de oameni de ştiinţă din întreaga lume (trebuie sa spunem ca este vorba de oameni si de institutii de prestigiu, precum Harvard si Oxford) au publicat o scrisoare deschisă în care îşi exprimă ingrijorarea cu privire la metodologia studiului publicat in revista medicală Lancet. Inclusiv revista Lancet a publicat ulterior propriile sale rezerve fata de articolul pe care il publicase anterior.
Dar haideti sa vedem ce este, de fapt, ce este clorochina. Este vorba de derivati ai chininei si, asa cum stim, chinina este extrasa din scoarta unui arbore sud-american QUINA si a fost folosita de indienii din America de Sud de sute de ani pentru tratarea frigurilor. Chinina si derivatele ei sunt folosite pe scara larga impotriva malariei, impotriva starilor febrile persistente, pentru tratarea migrenelor. Trebuie sa spunem ca ea este prezenta pana si in bauturile tonice in apa tonica sau ginul tonic, pentru ca ea este cea care confera acel gust gustul amar. Dar, contraindicatiile sunt bine cunoscute – in afara de sarcina si alaptare – este vorba de insuficienta cardiaca, fibrilatie atriala, anemia hemolitica si nevrita optica. Toate aceste derivate ale chininei se administreaza oral ca medicamente generice si sunt prezente pe lista de medicamente esentiale ale Organizatiei Mondiale a Sanatatii.
Asa cum spuneam, aceste medicamente au efecte secundare dar atat timp cat nu se depasesc dozele recomandate, ele sunt considerate tratamente sigure. In plus, clorochina prezinta si un important efect imunomodulator… si, tocmai de aceea, este recomandata in bolile autoimune, precum artrita reumatoida si lupusul eritematos. Se pare ca acest efect imunomodulator al clorochinei ar putea sa joace un rol esential si in tratamentul Covid-19. In acelasi timp, diferite studii de laborator au evidentiat un efect antiviral cu spectru larg al hidroxiclorochinei si in plus, se pare ca are efecte puternice astfel incat sa inhibe virusul Sars-Cov-2 in vitro. Hidroxiclorochina ar putea, asadar, sa faca parte dintr-un tratament pentru Covid-19, pentru infectarea cu acest virus Sars-Cov-2. Deoarece ar putea sa blocheze intrarea virusului in celula si inmultirea acestuia, iar pe de alta parte ar putea si sa combata inflamatiile extrem de puternice pe care le produce acest virus. Apare, insa, o alta problema ridicata de suprapunerea efectelor nocive ale hidroxiclorochinei asupra functionarii inimii cu efectele nocive ale virusului asupra inimii. Si aceste efecte se potenteaza reciproc si pot sa duca chiar la decesul pacientilor. In plus, efectele nocive de la nivelul functionarii inimii sunt amplificate de asocierea hidroxiclorochinei cu azitromicina. Trebuie sa spunem ca aceasta parte a tratamentului propus de medicul francez Didier Raoult prezinta o actiune antiinflamatoare asupra parenchimului pulmonar si, in plus, a fost demonstrata eficacitatea antivirala in vitro pe virusii Zika si Ebola. Dar acest tratament, aceasta combinatie are efecte secundare in privinta functionarii inimii. Iar efectele dezastruase la nivelul inimii sunt potentate si de insuficienta oxigenare in cazul pacientilor cu Covid-19 si de eventuale carente de potasiu.
Astfel, este posibil ca aceste rezultate contradictorii, de care vorbeam, ca apar intre diferite clinici, intre diferiti medici, sa poata fi explicate si in functie de dozele utilizate, de momentul desfasurarii bolii la care a fost instituit tratamentul, de eventualele probleme cardiace ale pacientilor, precum si de faptul ca manifestarea acestei boli Covid-19 nu este suficient cunoscuta la nivelul inimii. Cum anume actioneaza ramane de vazut in viitor. Si toate aceste elemente sunt necesare pentru a se putea institui un tratament eficient si fara riscuri pentru pacient. Astfel, rezultatele este firesc sa depinda in mod hotarator de modul in care medicul urmareste, analizeaza antecedentele bolnavului si vede indeaproape si evolutia bolii, instituind un tratament individual, adaptat fiecarui moment in parte… starii pacientului. Aici poate ca este explicatia faptului ca acest tratament de hidroxiclorochina cu azitromicina are rezultate atat de diferite. Pentru ca in unele centre apare cu o mortalitate de peste 90%, iar in alte centre nu apare nici un deces in urma acestui tratament. Hidroxiclorochina si azitromicina sunt folosite, demult, pe scara larga. Efectele secundare, sunt si ele bine cunoscute si nu ridica probleme, daca se respecta dozele recomandate. Cu totii stim, de fapt, ca fiecare medicament are efectele lui secundare, de care trebuie sa tinem cont. Si, in unele cazuri, anumite medicamente nu pot fi folosite – tocmai pentru ca au anumite efecte secundare. Acesta este si cazul hidroxoclorechinei asociata cu azitromicina in cazul anumitor pacienti cu probleme cardiace si care sunt si infectati cu virusul Sars-Cov-2. Si de aici pot sa apara aceste probleme atat de grave in cazul acestor pacienti.
Tocmai aceasta este sarcina medicului. Sa vada cand anume pot fi administrate aceste medicamente si in ce doze in functie de pacientul respectiv. Prentru ca noi nu tratam virusul Sars-Cov-2, ci noi tratam pacientul infectat cu virusul Sars-Cov-2. Poate ca aceste rezultate contradictorii provin tocmai de aici, si par sa indice acest lucru. Atunci cand tratamentul este aplicat personalizat, tinandu-se cont de fiecare pacient in parte, de situatia lui, de istoricul lui; atunci cand tratamentul este adaptat evolutiei specifice a bolii, rezultatele sunt foarte bune si nu apar complicatii. Dar daca se aplica un tratament standard fara a se tine cont de pacient si de starea lui, acolo incep sa se inregistreze diferite probleme. Trebuie sa spunem ca la noi, la Timisoara doctorul Virgil Musta a folosit si foloseste acest tratament cu rezultate absolut extraordinare, evitand aparitia oricaror reactii adverse, iar in Timisoara si, de fapt, la noi in Romania, s-a folosit acest tratament cu hidroxiclorochina tot timpul, nu a fost oprit nici un moment. Deoarece, asa cum spuneam, este important ca acesta sa fie personalizat si adaptat fiecarui pacient in parte.
Dar, pe plan mondial, tratamentul cu hidroxiclorochina a dat, dupa cum spuneam, rezultate contradictorii si a generat nesfarsite scandaluri. Insa, despre hidroxiclorochina s-a mai vorbit in cazul unui tratament preventiv, de aceasta data. Tratament preventiv propus de doctorul Mahir Ozmen de la Școala de Medicină din Istanbul, Turcia. Acesta a propus utilizarea hidroxiclorochinei in combinatie cu zincul si cu vitaminele A si D, pentru protejarea medicilor si a familiilor acestora. Este vorba, dupa cum am mai discutat si noi in cadrul rubricii noastre Arena Sanatatii de o combinatie intre hidroxiclorochina si zinc care ar patrunde in celula si ar ucide virusul – pentru ca, speram ca va amintiti ca noi am vorbit mult la rubrica noastra Arena Sanatatii despre rolul zincului in acest caz. Este vorba si de o combinatie cu vitaminele A si D care sprijina imunitatea.
Sa nu uitam ca si Donald Trump a declarat ca a folosit hidroxiclorochina ca tratament preventiv, imediat dupa aceea Universitatea Oxford a anuntat ca intreprinde un test amplu pentru a verifica eficienta hidroxiclorochinei ca tratament preventiv impotriva virusului Sars-Cov-2. Trebuie sa spunem ca Donald Trump a declarat ca el nu a avut nici o reactie adversa. Asadar, trebuie de vazut. Poate aceste studii vor avea niste rezultate surprinzatoare, benefice pentru noi toti. In acelasi timp, toate aceste studii necesita timp si trebuie facute cu atentie si trebuie urmariti toti parametri determinanti. Asadar, mai este destul de mult timp pana cand sa primim si noi rezultatele acelor studii si sa vedem exact cum stau lucrurile.
Noi urmarim toata aceasta problematica si va vom tine la curent in cadrul rubricii noastre Arena Sanatatii cu tot ceea ce trebuie sa stiti in privinta tratamentelor care speram ca se vor descoperi pentru Covid-19, dar… nu numai. Va vom tine la curent cu tot felul de descoperiri din lumea medicala care pot sa ne faca mai sanatosi, mai frumosi. Toate aceste rezultate imbucuratoare pe care le aflam si pe care vi le comunicam si dumneavostra… speram sa ne aduca si un optimism, o raza de speranta ca vom depasi cu bine aceasta pandemie. Noi va multumim tare mult ca ne urmariti si, nu uitati ca pe accmediachannel.ro gasiti mai multe emisiuni de sanatate cu specialisti de valoare si speram sa le apreciati. Va multumim tare mult!